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第一节 肺痿（第1页）

第一节肺痿

一、病因、脉证与鉴别

【原文研读】

［代表原文］

問曰：熱在上焦者，因咳爲肺痿。肺痿之病，從何得之?師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脈數，其人咳，口中反有渴唾涎沫者何?師曰：爲肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑数，此爲肺癰，咳唾膿血。

脈數虛者爲肺痿，數實者爲肺癰。（1）

［白话语释］

提要

本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。

语译

问：热在上焦的人，因咳嗽而成为肺痿病。肺痿病是怎么得来的呢?老师回答：形成这种病的原因，或是发汗太多，或因呕吐，或患多饮多尿的消渴证转化而来，或大便秘结，又用峻烈的药通利大便。反复多次地损伤了津液，因而导致了这个病。

问：寸口脉数，其人咳嗽，口中反有稠痰黏液，这是为什么?老师说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽时觉胸中隐隐作痛，脉象反而滑数有力，这是肺痈病，当咳吐脓血。脉象数而虚的是肺痿，数而实的是肺痈。

阐释

条文从开始到“故得之”一段，论述了肺痿的成因；自“寸口脉数”至“咳唾脓血”一段，指出肺痿和肺痈的主症；最后两句，从脉象上对肺痈进行了鉴别。

肺为娇脏，喜润恶燥。若上焦有热，肺为热灼则咳，咳久不已，肺气受损，痿弱不振，而形成肺痿。导致上焦有热的原因很多，或因发汗过多，或因呕吐频作，或因消渴小便频数量多，或因大便燥结而使用了泻下峻猛的药物，攻下太过。以上种种因素，反复损伤津液，阴津亏虚则生内热，故而形成本病。

寸口脉数，为上焦有热之证，热在上焦，虚热灼肺，肺气上逆，必然咳嗽。但虚热肺痿之咳，应干咳少痰，为何反吐浊涎沫?此因肺气痿弱，津液不能正常输布，反停聚于肺，受热煎熬，遂成痰浊，或久之致肺气虚寒而吐涎沫，浊唾涎沫随肺气上逆而吐出，此乃肺痿之特点。

若口中干燥，咳则胸中隐隐作痛，脉象滑数，咳唾脓血者，则为肺痈。肺痈是实热蕴肺，与肺痿之虚热显然有区别。肺痿、肺痈虽都属肺部病变，性质均属热，但肺痿是虚热，故脉数而虚，肺痈是实热，故脉数而实。

【原文解析】

［比较鉴别］

虚热肺痿与肺痈的鉴别见表11-1。

表11-1虚热肺痿与肺痈的鉴别

二、证治

（一）虚热肺痿（麦门冬汤证）

【原文研读】

［代表原文］

大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）

［白话语释］

提要

论述虚热肺痿的证治。

语译

虚火上逆，咳嗽气喘，咽喉不利，用止逆下气的麦门冬汤主治之。

阐释

由于津液耗伤，导致肺胃阴虚，阴虚则火旺，虚火上炎，肺气上逆则喘咳，热灼津伤故咽喉干燥不清爽，痰黏难咳。此外还可有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等。治当滋阴清热，止火逆，降肺气。以麦门冬汤为主方。

【原文解析】

［主要脉症］