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第一节 肺痿（第2页）

咳逆上气，咽喉不利，浊唾涎沫，咳痰不爽，或劳嗽，日久不愈，口干咽燥思凉饮，日晡发热，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

［病机］

阴虚火炎，肺胃津亏挟痰。

［治法］

止逆下气，清养肺胃，兼开痰止唾。

［主方］

麥门冬湯方

麥門冬七升半夏一升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

［主方分析］

重用麦冬养胃阴，润肺清虚火。用人参、大枣、甘草、粳米大补胃气，补土生金，肺得滋润，津液充沛，虚火自降。寓“虚则补其母”之意。半夏一味，用量较轻，与大量清润药配伍则不嫌其燥，充分发挥其下气化痰，降逆开结的作用，欲用治虚热肺痿之吐浊唾涎沫，此味必不可少。本方为后世滋阴降逆之祖方。

［注意事项］

（1）使用本方的关键是麦冬用量要大，一般用30克以上为好，而半夏用量要轻，二者比例为7∶1。

（2）凡属虚寒肺痿及肺胃实热证，忌用。

［比较鉴别］

虚热肺痿与虚寒肺痿的鉴别见表11-2。

表11-2虚热肺痿与虚寒肺瘘的鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）本方主治劳嗽不愈，胃虚呕吐，津枯噎膈，大病瘥后咽燥虚喘等症，用之亦有良效。现代医学的慢性咽炎、慢性支气管炎、百日咳、肺结核、硅沉着病等表现肺阴亏虚，虚火上炎者，均可用此方治疗。此方也可以养胃阴，慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，表现胃阴虚者用之有良好效果。

（2）临证加减

①本方证如津伤甚者，可酌加沙参、肥玉竹、枸杞子以养肺胃之阴；如有潮热，则酌加银柴胡、地骨皮、白薇以清虚热。

②热病余热未尽，口干，加石斛；大便干者，加火麻仁；低热者，加白薇；咳嗽重者，加川贝、瓜蒌仁；干咳劳嗽者，加竹茹、枇杷叶、橘叶之类。

［医案举例］

李某，女，75岁。老年形瘦体弱，素来不禁风寒，不耐劳作。稍作外感则每易发热，咳嗽，稍有劳累则必定气喘息促，半月前因外感发热咳嗽，未得及时治疗，迁延时日，至今虽外邪自解，但口干咽燥，气喘息促，咳嗽频繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黄，纳食少进，口淡乏味，精神疲惫，卧床不起。脉虚缓，舌质淡红少苔。此属肺痿之证，气阴两伤。治拟《金匮》麦门冬汤培土生金，以降冲逆。处方：麦冬12克，党参12克，制半夏6克，炙甘草10克，大枣7枚，茯苓10克，粳米1把。服3剂，纳食增加，口干、咳嗽大有转机，精神好转，已能起床活动，然仍面色萎黄，脉缓右关虚大，苔薄而略干。脾气大虚，胃阴亦伤。再用前方加山药12克，炙黄芪10克，服7剂后，诸症悉愈，已能操持家务。

［徐明．麦门冬汤的运用．浙江中医学院学报，1982（2）：25］

（二）虚寒肺痿（甘草干姜汤证）

【原文研读】

［代表原文］

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能製下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以温之。若服湯已渴者，屬消渴。（5）

［参考原文］

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之。以復其陽；若厥愈足温者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（伤寒论．29）

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩胫拘急而譫語。師曰：言夜半手足當温，兩腳當伸，後如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風，人為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令其汗，附子温經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩躁，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，腥尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。（伤寒论。30）

［白话语释］

提要

论述虚寒肺痿的证治。