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第一节 肺痿（第3页）

语译

肺痿患者吐涎沫，不咳嗽，口不渴，必见遗尿，小便频数。这是由于上虚而不能制下的缘故。是因为肺中虚寒，必见头眩，多唾涎沫，治用甘草干姜汤温补。如果服药后出现口渴，则属消渴。

阐释

本条虚寒肺痿因上焦阳虚，肺中虚冷而得，病机由素体阳虚，病从寒化，或虚热肺痿迁延不愈，阴损及阳演变而来。由于上焦阳虚，阳虚不能化气，气虚既不能摄津，又不能布津，津液停滞于肺，化为涎沫，故频吐涎沫，口不渴，此与本书《水气病脉证并治》篇“上焦有寒，其口多涎”之理相同。肺气虚寒，无力上逆，故不咳。

由于肺冷气阻，治节不用，水液直趋下焦，故遗尿或小便频数，这与肺气闭塞，不能通调下输而小便不通的病机恰好相反。其小便频数与消渴病的小便频数亦不同，消渴病的小便多必兼有口渴多饮，此口不渴，是其鉴别要点。

肺气虚冷，萎弱不振，清阳不升，故头眩。治以甘草干姜汤温复肺气。

【原文解析】

［主要脉症］

吐涎沫，眩晕，不咳不渴，手足厥冷，胃脘疼痛，喜温喜按，肠鸣便溏，小便频数或遗尿不禁，苔润舌淡白，脉浮或沉微或迟。

［病机］

肺气虚寒不能制下（兼中焦阳虚）。

［治法］

温肺复气，温阳散寒。

［主方］

甘草乾薑湯方

甘草四兩（炙）乾薑二兩（炮）

上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

［主方分析］

炙甘草甘温，补中益肺气；干姜炮用辛温，温复脾肺之阳而化饮，又不过于辛散。二药辛甘合化，甘草倍于干姜，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，胃为气之本，中阳振，肺可温，寒可消，实乃培土生金之意。

［注意事项］

（1）若见脉数有力，口渴，发热，舌绛苔黄之实热证，慎勿投之。

（2）虚热肺痿，咳吐浊唾涎沫，或口干作渴者，亦忌用本方。

（3）阳热亢盛，迫血妄行之出血，非本方所宜。

［比较鉴别］

《伤寒论》亦有甘草干姜汤，但《伤寒论》中所用干姜性较猛，不炮，主治伤寒误服桂枝汤后，而致阳虚的四肢厥逆证；此处用炮干姜性较缓，主治病势较缓的虚寒肺痿证。

【临床应用】

［应用要点］

（1）本方常用于胃脘痛、胃脘作胀、肠鸣腹泻、吐酸、眩晕、过敏性鼻炎、鼻衄致伤阳、吐血、遗尿、劳淋、吐涎沫、咳喘、肺炎、肺气肿、经期腹痛、胸背彻痛以及肺叶不张。亦可用于消化性溃疡、慢性胃肠炎、慢性结肠炎、小便失禁等。

（2）临证加减

①肺中虚冷，吐涎沫，眩晕等，少加乌药、益智仁或金樱子，其效尤著。

②脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温欲按，可加高良姜、肉桂；若脘腹胀痛，加厚朴、香附、大腹皮等。

③脾胃阳虚之吐血、便血，以伏龙肝煮水再煎本方。

［医案举例］

李某，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适则肠鸣腹泻，由此脾胃阳虚可知。一个月以来，无明显诱因忽唾液特多，唾出量一昼夜一碗多，脉象沉迟，舌淡而胖，并有齿印。曾服吴茱萸汤、五苓散数剂，病情不但不减，还续有增加。后宗《伤寒论》之意，诊为肺胃虚寒，津液不能温布，故频频吐出。遂改用甘草干姜汤治之。处方：炙甘草15克，干姜15克，水煎服，每日1剂。连服5剂痊愈。

［赵明锐．经方发挥．太原：山西人民出版社，1982］