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第三节 咳嗽上气（第3页）

咳嗽喘促，咳唾痰涎，口渴喜饮，胸胁胀满，身形如肿，甚则目如脱状，恶寒无汗，发热或无大热，苔薄黄或黄腻，脉浮大而滑或滑数。

［病机］

外感风热，水饮内发，饮热迫肺。

［治法］

宣肺泄热，化饮降逆，止咳平喘。

［主方］

越婢加半夏汤方

麻黄六两石膏半斤生兩薑三两大枣十五枚甘草二两半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

［主方分析］

重用石膏、麻黄（石膏必重于麻黄）辛凉发散，宣泄水气，兼清里热而平喘。生姜、半夏化饮降逆。大枣、甘草崇土制水，和中缓急。

［注意事项］

虚证喘咳，非本方所宜。

［比较鉴别］

厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤三方同可疗寒饮郁肺夹热证，而越婢加半夏汤与前二方主要区别：一是主夹热证介于前二方之间，即厚朴麻黄汤主口干而饮水，小青龙加石膏汤主口干而不欲饮水，越婢加半夏汤主口干渴而饮少量水；二是饮邪上犯外攻，水饮犯目则目如脱状，水饮外溢则浮肿，故本方除宣肺化饮外，还能散水清热，尤其散水之力与前二方相比更突出，此乃三方之别。

【临床应用】

［应用要点］

本方对支气管哮喘、支气管炎、百日咳、肺气肿、慢性肾炎等病急性发作而见饮热迫肺证时最为有效。痰热内盛，胶黏不易咳出者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石等；痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子等；痰热壅结，腹满便秘者，加大黄、芒硝等；热邪伤津，口舌干燥者，加花粉、知母、芦根等。

［医案举例］

某男，50岁。患者曾于1990年7月10日午后，正值盛夏炎热之际，徒步外出活动，突然狂风四起，尘沙迎面扑来，当即返家。时逾约两小时后，突然发热恶寒，遍体小汗，头痛项强，胸满咳喘，吐黄色黏痰，气涌不能睡，体温39℃，两脉浮滑，舌苔黄燥。据脉症来看，当系外感风邪，营卫失调，兼之暑热上壅于肺，使肺失肃降，而气反上逆，所以胸满咳喘，痰涌气急，不能平卧。此为肺胀之急性病候。宜宣肺泄热，降逆平喘。方以越婢加半夏汤为主，并加瓜蒌开胸润肺豁痰，厚朴下气除满。处方：麻黄18克，生石膏50克，生姜10克，甘草7克，生半夏10克，全瓜蒌1枚（捣如泥），厚朴12克。煎服一剂，咳喘吐痰顿减，已能安睡；再剂诸恙悉平。为了巩固疗效，以原方加减化裁，嘱服3剂，平复如初。

［吴禹鼎．经方临证录．西安：陕西科学技术出版社，1994．32］

（三）寒饮挟热（厚朴麻黄汤证、泽漆汤证）

【原文研读】

［代表原文］

咳而脈浮者，厚樸麻黄湯主之。（8）

脈沉者，澤漆湯主之。（9）

［白话语释］

提要

论述寒饮挟热，咳喘偏表与偏里的不同证治。

语译

咳嗽而脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。脉沉的，用泽漆汤主治。

阐释

第8条论述了饮邪挟热上迫，病势倾向于表的咳喘证治。“咳而脉浮”，“咳”，指症状咳嗽气逆，也表明本条所论属咳嗽上气病的范畴。“脉浮”，有两种含义，一指脉象浮；二指出本证的病机是病近于表而邪盛于上。因邪从外人，风寒束表，脉见浮，邪由内出，病邪向上而盛于上时，脉也见浮。

本条叙证简略，《备急千金要方》咳嗽门：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方。”可补本条之不足。以方测证，当为寒饮挟热，上迫于肺的咳喘证，治用厚朴麻黄汤散饮除热，止咳平喘。

第9条“脉沉者”论述水饮犯肺，饮邪偏于里的咳喘证治。本条是承上条而来。因此，当具上条的咳嗽，喘逆等症。本条“脉沉”，结合本书《水气病脉证并治》篇：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重”的论述，可知本条病机是水饮内停，外溢肌肤犯肺。症状以咳、喘、身肿为特点。以上诸症，当用泽漆汤通阳逐水，消饮止咳。

【原文解析】

［主要脉症］

咳嗽喘促，胸满烦躁，咽喉不利，痰多水鸡声，倚息不得卧，苔白黏腻，脉浮。（8）