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基础知识篇02（第5页）

●患者全身健康状况较差，或肝功能不正常者，不能耐受胃镜检查者，应首选X线钡餐检查。

●需要明确胃酸分泌情况的患者，可选择做胃液分析。

●确立消化性溃疡有无出血时，可选择潜血试验，既经济又简便。

消化性溃疡出现哪些情况须警惕癌变，癌变有什么信号

胃溃疡一般分为两种：良性溃疡和恶性溃疡。临**仅有少数恶性溃疡有癌变的可能，据统计仅为5%～10%。据数十年的调查研究结果综合分析，至今已发现胃溃疡本身不发生或很少发生癌变，而溃疡边缘的黏膜却因受到各种刺激，如炎性水肿刺激、胃酸刺激、食物粗糙刺激等会使黏膜发生异型增生或肠上皮化生，导致恶变成癌。因此广大患者对此应引起重视，积极进行检查。在做胃镜检查发现胃溃疡时，应同时在溃疡周围取几小块黏膜做病理检查，以观察有无恶变趋势或是否已经癌变。即使没有恶变也要定期复查，按要求进行系统治疗，定期检查，尤其是45岁以上的患者，若虽经内科药物积极治疗，仍出现下面几种情况时，应考虑癌变而进行相应检查。

●X线钡餐提示有胃癌的可能者。

●胃镜检查发现可疑癌性溃疡者。

●粪便潜血经治疗而长期持续阳性者。

●经1个月左右的严格内科治疗而症状不好转者。

若上述情况经必要的再次X线、胃镜检查后，仍不能确诊者，应考虑剖腹探查。迄今临**未发现十二指肠溃疡癌变的情况。

怎样早期发现胃溃疡癌变

●疼痛性质的改变：溃疡病的特点是规律性疼痛。胃溃疡为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛已消失。十二指肠溃疡是饥饿痛亦称空腹痛，疼痛多在饭后3～4小时出现，持续至下一次进餐前，进食后疼痛可减轻或完全消失，有的患者可出现夜间痛。如果溃疡发生在距十二指肠相近的胃幽门部，则疼痛节律性与十二指肠溃疡相同。一旦胃溃疡疼痛性质发生了改变成为持续性疼痛或者有所减轻，此时应警惕癌变的可能，应及早去医院检查。

●明显消瘦：凡年龄在40岁以上的胃溃疡患者，短期内有食欲减退、厌肉食、恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物、营养状态不佳、明显消瘦、疲乏无力等症状，且药物治疗效果变差，这可能是恶变的信号。

●出现固定的包块：一部分胃溃疡患者在其心窝部可摸到包块、质硬、表面不光滑，而且包块迅速增大，按压疼痛。随包块的增大，呕吐也随之加重，此种情况大都是发生了恶变。

●无法解释的黑便：一般黑便可见于进食大量猪、羊、鸡等动物血之后，也见于服某种药物之后。如果溃疡患者出现了无法解释的黑便，或者化验大便持续有血，需特别注意，应进一步查清，这往往是恶变的先兆症状。

上述情况只要具备其一者，就应立即去医院就诊，进行有关方面的检查。

老年人消化性溃疡的特点

年过60岁的消化性溃疡患者，不论患病年龄的早晚，均称为老年性溃疡病。其病理特点为：部位不典型、常发生高位溃疡（即接近贲门部）。通常胃小弯溃疡无论老年、青年发病率均高，而胃体中部及上部溃疡有随年龄增加的倾向，80岁以上的老年胃溃疡，30%位于贲门。另外，巨型溃疡多见。

老年性溃疡病的临床特点为病史短、症状不典型、并发症多、出现并发症后死亡率高：

●老年性溃疡病约半数疼痛无规律，可无痛，亦可剧痛，疼痛常放射至背部、左腰、脐部或剑突区。

●巨型溃疡和高位老年溃疡的反复出血率高且不易止血，易出现失血性休克，常须输血和手术治疗。老年性溃疡病的出血特点：可无呕血，黑便亦出现较迟，有的甚至出现休克尚无呕血及黑便。原因可能是老年人的胃肠道对血液刺激的蠕动反应不如青年人敏感。

●胃溃疡恶变发生率高，可达16%左右，恶性溃疡多发生在胃大弯，胃底溃疡几乎都是恶性溃疡。

●老年性溃疡病治愈后易复发也是其显著特点。据统计胃溃疡治愈后，1年内复发率是10。3%，2年内复发率是19。2%，大约每年递增10%。

老年性溃疡易复发的原因

老年性溃疡病的复发溃疡，多数位于原来愈合后形成疤痕处或者在其附近部位，复发率高达80%左右。老年性溃疡易复发的原因主要有三个方面：

●老年人常患其他疾病，如糖尿病、高血压病、脑血管意外、动脉硬化、肝硬化、关节炎等，这些疾病均可引起胃黏膜屏障功能减弱和调节胃肠蠕动的植物神经功能紊乱。

●患上述疾病常需服用利血平、阿司匹林、保泰松、强的松等药物，这些药物很容易引起胃黏膜糜烂、出血，甚至形成急性应激性溃疡。

●老年人胃肠道蠕动缓慢，胃排空延迟，食物在胃内停留时间延长，刺激胃泌素分泌增多，再加上胃动脉硬化，黏膜血供减少等均会影响溃疡愈合或愈合后易复发。

什么是无症状溃疡

无症状溃疡是指临**没有腹部不适或消化不良症状的溃疡，也称无痛性溃疡。无痛性溃疡发病隐匿，常延误治疗，以至直到出现消化道出血或穿孔等并发症才被发现。无症状溃疡在以下人群中发生率较高：

●好发于老年人，因为老年人的胃肠神经末梢感觉迟钝，对痛觉不够敏感。

●用组胺（H2）拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁等维持治疗又复发者，因药物掩盖了溃疡的症状。

●长期服用解热镇痛药，如冠心病患者长期服用阿司匹林抗血栓形成，类风湿患者服用保泰松消炎止痛等，药物的止痛作用掩盖了溃疡病症状。

所以对这些患者要注意大便颜色的改变，经常做大便隐血化验。

什么是复合性溃疡

溃疡一般为一个，但也可以见到多个，如胃及十二指肠同时累及，称为“复合性溃疡”，又名“双重性溃疡”。

患复合性溃疡的患者，常常先有十二指肠溃疡。一些学者推测，复合性溃疡的发生，先因十二指肠溃疡导致幽门梗阻，引起胃扩张和窦部刺激，从而造成胃泌素的释放，因胃酸分泌过多而形成继发性胃溃疡。但临**也有少数患者（5%～8%）胃溃疡的发生先于十二指肠溃疡。复合性溃疡多见于男性。复合性溃疡约占全部消化溃疡的7%，每20～30人十二指肠溃疡患者即有1名同时有胃溃疡，每5名胃溃疡患者中有1名伴有十二指肠溃疡。

在复合性溃疡中，幽门狭窄的发生率较高。幽门梗阻是这种患者发病的最主要原因。出血发生率也较高，但复合性溃疡的恶变率较低。

复合性溃疡多见于男性，其年龄分布和胃溃疡病相似。其主要特征疼痛、幽门狭窄发生率较单独胃溃疡或十二指肠溃疡显著增高，出血的发生率也相当高（30%～50%）。胃酸分泌往往超过正常水平，介于胃溃疡和十二指肠溃疡之间，或接近于十二指肠溃疡。

什么叫应激性溃疡