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基础知识篇02（第4页）

粪便常规检查包括哪些内容？有何临床意义

●颜色：正常粪便为棕黄色。异常时可呈现下列颜色：①淡黄色可见于乳儿便或服用大黄等所致，也可由于胆红素未消化或脂肪不消化所致；②绿色便可见于食用大量菠菜、小白菜等后或小儿的腹泻大便；③黑色或柏油便常见于上消化道出血（如溃疡病出血、肝硬化出血、消化道肿瘤等），也可见于服用铁剂、铋剂或进食动物血、肝脏后；④果酱色便常见于阿米巴痢疾或肠套叠，也可由于进食过多桑葚、猪血等所致；⑤灰白色便可见于胆道阻塞或进食脂肪过量或进食钡盐所致；⑥便中带血或红色便常见于下消化道出血（如痔疮、痢疾、肠息肉、结肠癌等）或进食过量番茄所致。

●性状：正常人粪便为圆柱状软便。①如粪便呈细条扁条状，常见于直肠狭窄或肛门狭窄、肠息肉、直肠癌等；②如粪便呈球状，多见于便秘；③如粪便呈黏液、脓样或为黏液、脓血便，见于肠道下段有炎症时，如痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。阿米巴痢疾时，血液较多，粪便呈暗红色，有特殊的臭味。而细菌性痢疾时，则粪便以黏液、脓为主，可混有少量新鲜血液：④如粪便为稀糊状或稀水样便，常见于各种感染性或非感染性腹泻（如急性胃肠炎、伪膜性肠炎、小儿秋季腹泻、金黄色葡萄球菌性肠炎等）和食物中毒；⑤如为鲜血便，见于下消化道出血，如痢疾、结肠癌、痔疮等；⑥如为米汤样便，见于霍乱、副霍乱。

●气味：正常粪便因含有吲哚粪臭素而有臭味。大量食用蛋白质后粪便的臭味比素食后强烈，可为酸臭味；慢性胰腺炎、肠道吸收不良或直肠癌溃烂时，粪便可有恶臭味；阿米巴痢疾时，粪便具有特殊臭味。

●寄生虫体：在粪便中可发现各种肠道寄生虫，如钩虫、蛔虫、蛲虫、绦虫等。

●红细胞：正常粪便无红细胞，如出现红细胞可见于肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等）或有肠道出血时。

●白细胞：正常粪便中不见或偶见白细胞。肠炎时可见少量白细胞，细菌性痢疾时可见大量白细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。

●巨噬细胞：可见于细菌性痢疾及直肠炎症时。

●寄生虫卵：通过显微镜，可检查粪便中是否有寄生虫卵，如蛔虫卵、钩虫卵、绦虫卵、血吸虫卵等。

●食物残渣：在腹泻者的粪便中常可找到淀粉颗粒，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时淀粉颗粒增多，并伴有脂肪小滴及肌肉纤维。正常人粪便中偶见脂肪，如有大量脂肪出现，可见于消化不良。如粪便中有多量肌纤维出现时，说明有蛋白质消化不良。

怎样留取粪便标本

●留取粪便标本的容器要干净，不能留有任何化学消毒液或杂物。患者可在医院化验室领取涂有蜡的油纸盒，如在家中可用服完中药丸的药盒或用刷洗干净的广口小药瓶做容器。

●采集标本前不应服用抗生素等药物，以免影响检查结果。

●留取标本时，应先排空尿液，然后再解粪便，勿使尿、粪便混合。

●如为水样便，可先将粪便解在干净的痰盂或便盆内（不能放水），再倒入干净的瓶中送检。

●粪便有异常，如为脓血样便、黏冻样便、泡沫样便、未消化样粪便等，采集标本时，必须挑选粪便的这些外观不正常的部分送检，并可多取几处送检。

●留取粪便标本的量依化验检查项目的不同而不同。一般便常规检查只需留取新鲜粪便5克左右，血吸虫毛蚴孵化及服驱虫药后应留取新鲜全部粪便送检。细菌培养时需新鲜粪便2克以上，立即送检。大便浓缩找虫卵、包囊要留取不同部位的粪便标本20克左右。

●粪便标本送检要及时。没经过防腐处理的标本、服泻药的标本应在2～3小时内送检。

●做阿米巴检查时，一定要新鲜粪便，要求不能超过10分钟送检。冬天留取标本要注意保暖，在采集标本前，应先将盛器用热水加温，便后将容器立即送检。

●患者如数天无粪便，可请医生用生理盐水或开塞露灌肠后再留取便标本。

●急性腹泻患者，如当时化验没有大便，可请医生用肛门指检采集便标本。

●做粪便潜血试验的患者，在试验前3天患者应禁食肉类、血类、动物肝脏、含叶绿素丰富的蔬菜（如菠菜、青菜等）、铁剂（如硫酸亚铁、枸橼酸亚铁等），以免影响化验结果。采集大便标本时要在粪便中央采集，注意不要把肛门的出血混入粪便标本。

●做过钡剂检查的患者，1周后才能采集粪便标本做寄生虫卵的检查。

什么是粪便潜血试验（OB）？其有何诊断价值

当患者有上消化道出血，但出血量较少时，由于胃酸的作用，红细胞破坏分解，用肉眼和显微镜都不能发现红细胞，这种隐藏在粪便中的血，就称之为隐血或潜血。这种潜血只有靠化学检验方法才能测定出来，这种化验方法即为粪便潜血试验（OB）。粪便潜血试验方法简便、无痛苦，对诊断消化道出血有重要价值，此外其还被用来作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。

正常人的粪便潜血试验为阴性，潜血试验阳性可见于胃、十二指肠溃疡活动期、胃炎、结肠炎、肠结核、伤寒、钩虫病、消化道肿瘤等。胃、十二指肠溃疡病治疗好转后，其粪便潜血试验即可转为阴性，而消化道肿瘤的粪便潜血试验可持续阳性。

粪便潜血试验也可出现假阴性，如上消化道出血未与粪便混匀，所采集的便标本恰巧不含有血液，则这时潜血试验可出现阴性。同时粪便潜血试验会受很多因素影响，而出现假阳性。如做粪便潜血试验前食用动物的血、肝脏、瘦肉、绿色青菜、铁剂等，即使便中没有血液，试验也可出现阳性。因此试验前3天，应禁食这些食物或药物。如患者本身有口腔、牙龈出血或鼻衄等也可导致阳性反应。此外，患者在试验前应停服维生素C，因为其有抑制反应的作用，会影响试验结果。

胃液分析检查

这是一种通过胃管抽取胃液并分析胃液中各种成分的辅助诊断方法。胃液分析检查主要包括三方面内容，即一般性状检查，化学检查及显微镜检查。在临**以胃酸测定最为重要。故一般所说的胃液分析即指胃酸测定。

做此项检查的患者，应在检查前48～72小时停用一切影响胃液分泌和胃运动的药物，如组胺、碱性药物和抗胆碱能药，并禁食14小时。术时患者空腹取坐位或半卧位，取下假牙，从鼻腔或口腔插入胃管，抽尽胃内积存的胃液并弃去。之后连续抽吸收集胃液1小时，称为基础胃液；然后皮下注射五肽胃泌素，每15分钟收集1份胃液，共1小时；分别置于标本瓶内。测定各份胃液中的胃酸含量。正常的基础胃酸排量（BAO）为1～9毫当量小时，刺激后的最大胃酸排量（MAO）应比基础胃酸分泌增加3～4倍，也有人用高峰酸排量（PAO）来表示，即：刺激后两个连续15分钟的高峰酸排量乘2，其意义与MAO相同。

胃酸测定的数据，可辅助胃炎、消化性溃疡和胃泌素瘤等疾病的诊断和鉴别诊断。并有助于治疗方案的制定和疗效评价。如胃泌素瘤的患者胃酸分泌明显增高，BAO的升高更为显著，一般BAO与MAO的比值大于60%，故测定胃酸对这种患者有确诊意义；在慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血或血管活性肠肽瘤时，可表现为低胃酸成无胃酸。通过胃液分析，能够评定对十二指肠溃疡患者施行迷走神经切断术的手术效果，以及治疗消化性溃疡的药物抑制胃酸的效果。

大多数正常人的MAO不超过27毫当量小时，但正常人和患者之间胃液含酸量的重叠范围较大。只有半数十二指肠溃疡患者的酸量高于正常；对于胃癌和萎缩性胃炎，也有相当多的患者胃酸值并不低。所以对这些患者测定胃酸只能作为诊断的参考。

胃黏膜活组织检查的意义

纤维胃镜直视下做黏膜活组织检查是纤维内镜优于X线检查的一个突出特点，对判断病变的性质和进行良、恶性的区别起决定性的作用。用纤维胃镜进行活检有较多优点，可通过胃镜直接观察胃黏膜的变化；并可根据一定目的定位取材切片，对各种黏膜病变作出准确的病理诊断。

当胃镜下发现胃、十二指肠内有异常情况如黏膜粗糙、色泽改变、表面有白苔样分泌物，正常黏膜纹消失，蠕动减弱或有僵直现象，黏膜受碰撞后易出血等，一般均须做活组织检查。另外，溃疡有片状糜烂、息肉、结节、丘疹状隆起等，也须作活检，以明确诊断。

一般在病变部位取4～6块组织。活检钳钳瓣呈半球形，内径约2毫米，取下的组织很小，深度不超过黏膜肌层，对黏膜组织损伤不大。活检处可有暂时少量渗血，但很快能自行停止。做活检时一般患者无感觉，活检后引起出血不止或穿孔的机会极少。

消化性溃疡患者如何选择检查方法

●如果全身情况良好、心、肺、肝、肾功能正常，能耐受胃镜检查者，没有胃镜检查禁忌证，应首选胃镜检查，可以尽快明确诊断，其次可选择X线钡餐。

●有消化性溃疡症状时，如果没有绝对禁忌证，应尽快做紧急胃镜检查。但是在出血期间不能做钡餐检查，可在出血停止5天后检查。

●消化性溃疡伴萎缩性胃炎，或伴中重度肠上皮化生、异型增生者治疗后复查及追踪，可选择胃镜检查。