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卷六 吐血（第1页）

卷六吐血

属性：某天下无倒行之水，因风而方倒行，人身无逆行之血，因火而即逆上。湿热有余，肝阳偏亢，肺胃之络。为阳气所触，遂致络损不固，吐血频来，时易汗出，阳气发泄太过，不言可喻。脉象弦，两关微滑，亦属火气有余之象。清养肺胃益水之上源，方可不涉呆滞而助湿生痰，特王道无近功耳。

金石斛茜草炭女贞子茯苓神黑豆衣北沙参牡蛎（盐水炒）炒白薇川贝某吐血时止时来，胸脘作痛，时易火升。此由努力任重，伤损肺胃之络。缪仲醇谓宜降气不宜降火，宜行血不宜止血，旨哉言乎。

磨郁金侧柏炭丹皮炭磨三七茜草炭栝蒌炭黑山栀代赭石生赤芍醋炒当归炭鲜藕煎汤代水。

此症经陈莲舫治过，用止血药，故案有隐射语。（正蒙附志）曹（左）内伤营络，吐血盈碗者再。涌溢之际，血难骤出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行。咳嗽气逆，将入损途。

旋复花（二钱包）延胡索（一钱五分酒炒）赤芍（一钱五分炒）红花（四分酒炒）锦纹大黄（一钱五分酒炙成炭）桃仁泥（二钱）川郁金（一钱五分）桂枝尖（二分）土鳖虫（三枚去头足炙）又咳嗽稍减，气升略定。大便解出带黑，瘀从下行之征。然猛药不能频进，再降肺化痰。

旋复花（三钱包）桃仁泥（二钱）炒苏子（三钱炒研）紫丹参（二钱）冬瓜子（三钱）局猩绛（五分）川郁金（一钱五分切）白茯苓（四钱）红花（四分酒炒）枇杷叶（去毛炙四片）汪（右）幼时曾有血症，血膜已有破绽。去秋燥气加临，咳嗽不已，金气暗伤，不能制木，当一阳来复之际，厥阳从而上逆，失血满碗而来。数月之中或涌或夹带，竟无全止之时，胸中隐隐掣痛。脉象细弦，右部兼滑。良以厥阳逆冲，肺胃之络，为之激损，一时络难扃固，所以夹杂而不能净尽也。若不急急图治，深恐络之损处日甚，而致暴涌，不可不慎。

钉头赭石（四钱）郁金（五分磨冲）川贝母（二钱）百草霜（二分包）茜草炭（一钱）丹皮炭（二钱）金石斛（四钱）桑叶（一钱三分）栝蒌霜（四钱）降真香（一钱劈）竹茹（一钱五分盐水炒）苏子（三钱炒研）

鲜藕节（一两煎汤代水）

俞（左）吐血四日不止，昨晚胸闷恶心，有似痧秽之象，非痧也，木旺而清肃不行，肺肝气逆故也。人身之津液，流布者即为清津，凝滞者即为痰湿，痰湿内阻，升降之机，不循常度，气火上逆，载血逆行，是失血之因于胃中寒湿，原属至理。特寒湿而致阻塞升降，甚至失血盈碗，则是非寻常之湿矣。可疑者，初无痞满等象，而此时转觉气阻脘痞，呃忒频频，连宵不寐。脉象细数不调，而右关独见弦滑。良由肝升太过，胃府之气，为之耸涌，不能通降，所以血之出于胃者，愈出愈多，浊之聚于胃者，愈聚愈满。自觉胸中有物窒塞，大便不行，九窍不和，皆属胃病。经云、六腑以通为补。前方专主通降者为此。拟方如左，以急降其胃气，总期呃止血止，方可续商。

代赭石（四钱）杏仁泥（三钱）茯苓（五钱）枳实（一钱）上湘军（一钱）竹茹（一钱五分盐水炒）栝蒌炭（六钱）莱菔子（四钱）西血珀（三分）侧柏炭（七分）白蒺藜（去刺炒三钱）又吐血之症，或出于肺，或出于肝，各经不同。人身喉属肺，主气之出，咽属胃，主气之入，所以各经之血，其出于口也，莫不假道于胃，而溢于喉。今吐血九日不止，左脉并不浮露，病非肝肾而来。虽倾吐之时，足冷面赤，未始无龙相上越之象。然倾吐之时，气血紊乱，虽有见象，难为定凭。多饮多溲，其肺气能通调水道，下输**，其病不由于肺可知。间有一二呛咳，亦由肝火上烁，木叩之而金偶鸣耳。下不由于肝肾，上不由于心肺，推诸两胁不舒。中脘自喜挫磨等象，则是病之由于肝胃，已可显见。良由平素郁结，郁则伤肝，木为火母，阳明胃府居肝之上，为多气多血之乡，肝郁而气火上浮，则阳明独当其冲，胃络损破，血即外溢。胃府以通为用，九日以来，所进实胃滞胃之品多，降胃通胃之物少，胃不降而独欲其气之与血皆从下行，不能也。于此而曰血无止法，医无确见，遂曰天也命也。岂理也哉。曰、前论未及于心，而不关心肺。何所见而与心无涉哉。夫心为君主，凡血出于心，断无成口之多，虽有不寐，则胃不和耳。世无伯乐，何必言马，子诚真伯乐也，言者谆谆，未识听者何如。

代赭石（四钱）炒竹茹（一钱五分）郁金（六分磨冲）茯苓（六钱）杏仁泥（三钱）丹皮炭（一钱五分）枳实（七分）苏子（盐水炒三钱）山栀（三钱）侧柏炭（四分）降香（一钱五分劈）百草霜（三分）湘军（七分酒炒）三七（三分磨冲）从来吐血三大法，宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜养肝不宜伐肝，特此附识。

此先生自注于方后者也。先生于吐血一门，特有心得，故案语尤有独到之处，可法可传。（文涵志）胡（左）痰带血点，痰稠如胶，心中有难过莫名之状。此本水亏于下，痰热扰上，切勿以其势微而忽之也。

海浮石（三钱）决明（四钱）川石斛（四钱）丹皮炭（一钱五分）藕节（二枚）黑山栀（二钱）钩钩（三钱后入）竹茹（一钱水炒）栝蒌霜（三钱）蛤黛散（四钱）磁石（三钱）又痰血已止，痰稠稍稀。的是肝火上撼心肺。再为清化。

海浮石（三钱）煨决明（四钱）川石斛（四钱）丹皮炭（一钱五分）栝蒌霜（三钱）磁石（二钱）川贝母（二钱）海蛤粉（四钱）茯神（辰砂拌三钱）麦冬（一钱五分辰砂拌）又血止而心阴未复，再平肝养阴。

朱茯神楝麦冬（辰砂拌）当归炭柏子仁磁石（）金铃子醋炒枣仁丹参炭龙骨代赭石香附（盐水炒）某湿热熏蒸，面色油晦小溲浑赤，咯血鲜红再淡以渗之，苦以泄之。

碧玉散冬瓜子生薏仁郁金盐水炒竹茹泽泻丹皮炭杏仁泥赤白苓川黄柏枇杷叶某心中似有气冲，则咯吐全红。今血虽止住，而气冲未定。脉来弦大。肝火撼胃，胃气逆，血因之而上矣。

代赭石丹皮炭竹茹牛膝炭藕节枳实云苓黑山栀栝蒌炭磨郁金

祝（左）血仍不止，头胀少寐，吸气短促。脉象左弦。无非阳气上逆，载血妄行。还恐涌溢。

羚羊片磨郁金炒赤芍代赭石丹皮炭墨汁旱莲草磨三七牛膝炭百草霜细生地鲜藕（二两煎汤代水）又血虽渐少，而腹满不舒。良由肝脏之气不和，肝火不能藏蛰。前法参以调气，气降即火降也。

磨郁金乳汁磨沉香炒赤芍太阴元精石炒黑丹皮黑山栀白蒺藜墨汁旱莲草茜草炭藕节

顾（左）风温袭肺，由咳而致见红，至今时来时止。脉象浮芤。恐其复涌。

丹皮（二钱）栝蒌霜（三钱）川贝（三钱）石斛（四钱）青黛（五分包）山栀（三钱）生扁豆衣（四钱）郁金（五分磨冲）连翘（三钱）竹茹（一钱五分盐水炒）藕节（二枚）左本是风湿留络，遍体酸楚。二旬以来，由咳而致痰红。风伤阳络，与水亏金损者有间也。

蜜炙桑叶象贝母丹皮炭光杏仁连翘壳广郁金荆芥穗川贝母炒蒌皮紫菀肉藕节顾（左）咽痛过食甘寒，风热内郁，激损肺络，由呛咳而致带红，痰稠而浓，颧红火升，血来每在清晨。脉象数大。宜泄膈热。

甘草（三分）防风（七分）薄荷（五分）海蛤粉（三钱）天花粉（一钱）柿霜（一钱）桔梗（八分）磨犀尖（二分）贝母（一钱五分）顾（左）咳经数月，渐至吐血盈盆，至今仍然夹带。脉象细弦，舌红少苔。阴虚木火上凌，营络损破，而气火仍然不平。还恐暴涌。

大生地（五钱）大天冬（三钱）侧柏炭（三钱）茜草炭（一钱五分）藕汁（一杯）竹茹（一钱五分水炒）生白芍（二钱）丹皮炭（一钱五分）蒲黄炭（八分）阿胶珠（三钱）又滋肾水以制木火，血已止住，而呛咳仍然不减。金水并调，一定之理。

大生地（四钱）川贝母（二钱）蛤黛散（四钱包）阿胶珠（二钱）大天冬（三钱）生白芍（一钱五分）茜草炭（二钱）怀牛膝（盐水炒三钱）枇杷叶（去毛炙三钱）都气丸（四钱开水先服）王（右）吐血大势虽定，痰中仍然带红，气冲呛咳。脉细弦而数。阴虚木火凌金，冲气从而上逆。拟育阴以制冲阳上逆之盛。

阿胶珠（二钱）生甘草（三分）怀牛膝（盐水炒三钱）茜草炭（一钱五分）川石斛（三钱）生白芍（一钱五分）川贝母（三钱）蛤黛散（三钱）生山药（三钱）藕节（三枚）二诊痰红已止，咳亦略减。脉细弦数稍缓。冲阳稍平，肺肾阴伤不复。再金水双调。

炙生地（四钱）川贝母（二钱）生白芍（一钱五分）茜草炭（一钱五分）白茯苓（四钱）北沙参（四钱）蛤黛散（四钱）生山药（三钱）冬瓜子（三钱）藕节炭（三枚）都气丸（三钱先服）陈（左）屡次失血，渐致呛咳咽痒，气从上升，而痰中时仍带红，痰稠而浓。脉细弦数。是肾水不足，木火上凌损肺，遂令络血外溢，血去阴伤，气不收摄，出纳因而失常。恐入损门。

冬瓜子（四钱）生薏仁（四钱）炙桑皮（二钱）车前子（三钱）青芦尖（一两）光杏仁（三钱）川贝母（二钱）怀牛膝（盐水炒三钱）茜草炭（一钱五分）都气丸（五钱二次服）二诊血已止住，略能右卧然仍咽痒呛咳，气从上升。脉细弦数，气口独大。血去既多，肾阴安得不伤，然上焦定然未肃。再清其上。

冬瓜子（四钱打）生薏仁（三钱）丝瓜络（一钱五分）炒蒌仁（三钱）鲜荷叶（三钱）鲜桑叶络（三钱）象贝母（二钱）光杏仁（三钱打）炒栀皮（三钱）鲜枇杷叶（一两去毛）活水芦根（一两去节）三诊偏右能卧，气升大退。然呛咳不爽，痰不易出。肺气不克清肃。再清其上。

栝蒌皮（三钱）光杏仁（三钱）炒苏子（三钱）象贝母（二钱）冬瓜子（四钱）鲜桑叶络（三钱）生薏仁（四钱）盐水炒橘红（一钱）白茯苓（三钱）青芦尖（八钱）枇杷叶露（一两）四诊偏右虽能着卧，呛咳气升，减而不止，痰出不爽，日晡发热。肺热阴伤。再润肺清金。

栝蒌仁（三钱）炙桑叶（一钱五分）生甘草（五分）冬瓜子（四钱）川贝母（二钱）甜杏仁（三钱）生薏仁（三钱）北沙参（三钱）山栀皮（三钱）青芦尖（八钱）肺露（一两冲）五诊清金润肺，暮夜呛咳已定，而每晨咳甚，痰不爽出，色带青绿，脉数内热。血去过多，阴伤难复，阳升凌犯肺金。拟育阴以平阳气之逆。

阿胶珠（二钱）生甘草（五分）蛤黛散（三钱）悉尼膏（五钱）炙生地（四钱）川贝母（三钱）甜杏仁（三钱）