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第五章 孕4月孕妈妈的肚子开始变得明显了（第1页）

第五章孕4月，孕妈妈的肚子开始变得明显了

第一节孕4月产检要注意的问题

孕4月时，孕妈妈要进行第二次的产检。第二次产检时，还需要做一些基本的例行检查，如体重、血压、问诊目，并且还需要与前一次的检查情况进行对比看各项指标是否一切正常。这次检查有个重要的检查项目——唐氏筛查，目的是要评估胎儿患唐氏综合症的风险，这样便于筛选出高危人群，以进行其后的诊断性检查。另外检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关，所以要注意的是在做检查前要向医生咨询相关的准备工作，如做唐氏筛查检查的前一天晚上12点后禁止进食和饮水，第二天早上要空腹检查。

孕4月的检查项目主要有：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、孕中期唐氏血液筛查，以及分析首次产前检查的结果。

为了方便顺利进行产检，孕妈妈在产检时要注意穿着宽松的衣服，提前准备好需要携带的东西，最好是带着本和笔，方便记录一些情况。孕妈妈在进行宫高、胎心率等项目的检查时需要掀开衣服，所以需要穿着方便检查的衣服。裤子也最好穿着宽松的、方便穿脱的或者是裙子，这样方便内诊检查。内诊后可能会发生出血，左右最好要带上卫生护垫或卫生巾。而且如果身体有不同程度的浮肿还需要进行浮肿检查，浮肿检查是需要脱掉鞋袜的，所以也要穿舒服的鞋子。

1。一次就过的胎心检查

胎心就是胎儿的心跳。胎心监护检查其实是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，是正确评估宫内胎儿状况的主要检测手段。胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。

孕妈妈在做胎心检查时，要保证心情平稳，注意自己的身体健康，因为孕妈妈本身的情况也会影响胎心检查。胎儿正常的心率是在110次分～160次分之间，如果胎心率持续10分钟以上都小于120分或大于160分，表明胎心率是异常的。如果孕妈妈发烧，胎心常常会超过160次分，如果孕妇患有甲状腺功能亢进，那么她本身的心率很快，胎儿的心率也会常常超过160次分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁或阿托平等药物，都会引起孕妈妈和胎儿心率加快。

2。做唐氏筛查的小秘密

唐氏筛查主要是筛查智力低下、发育迟缓的唐氏畸形患儿。唐氏筛查主要是通过抽取孕妇血清，检查孕妇血清标志物，包括甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-hCG）、游离雌三醇（uE3）和抑制素A（InhibinA）的浓度，主要是检测母体血清中甲型胎儿蛋白和绒毛促性腺激素的浓度，并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出唐氏儿的危险系数。如果化验结果表明的几率大于正常参考值，结果即为阳性，需要再进行羊膜穿刺或绒毛检查进一步确诊。

关于唐氏筛查你需要知道的是：

第一，唐氏筛查做一次就可以的。唐筛是通过测孕妇血里的激素，结合孕周、体重后用公式算出来的，所以结果很容易受到影响。早于最佳时间做或晚于最佳时间做，或者孕期吃过影响激素的药（保胎药等）都会严重影响唐筛结果。甚至同一位孕妇同一天去不同医院做唐筛，结果也不一定相同，这是因为不同的医院有不同的计算方法和指标。所以要想知道准确的结果，可以做羊水穿刺和无创DNA产前检测。

第二，虽然唐氏筛查的结果并不能十分准确地判断宝宝是否为唐氏儿，但是就目前来看，这是判断胎儿是否为畸形患儿最简便经济的方法。鉴于此，唐氏筛查是很有必要做的。

第三，唐氏筛查一次结果显示为正常并不表示孕妈妈可以完全放心了，但实际上唐筛通过只能说明能否是唐氏儿的概率比平均值要低，即使风险系数为110000，那还有万分之一的可能。我国每年都会出生大量的唐氏儿，其中极大一部分是唐筛通过的人群生育的。因此，筛查结果通过的孕妇，在以后的产检，一旦发现有羊水多、胎儿生长慢等其他B超异常等异常时，要格外注意唐氏儿的可能。

3。孕妈妈进行的穿刺检查

羊水穿刺是一种行之有效的产前筛查方法。羊水穿刺是指运用一种简单的仪器，将怀孕中所产生的羊水抽出若干毫升并加以化验，以此来判断胎儿健康情况。其主要是利用羊水中的胎儿脱落细胞、绒毛细胞或胎儿血细胞培养，来诊断胎儿是否患有染色体疾病和性连锁遗传病等。

当前孕妈妈进行穿刺检查注意目的在于检查胎儿是否患有染色体异常，这样可以减少呆傻儿、愚型儿的出生。如果这类出生缺陷不能筛查出来，将来孩子生活甚至不能自理，会给家庭带来沉重的负担。染色体异常中最常见的是先天愚型，也称唐氏综合征，对后者我们可能听到的更多一些。唐筛是产前检查的常规项目，风险控制较为严格，唐筛结果风险高并不意味着胎儿一定患有唐氏综合征，可以通过羊水穿刺进一步确认。

羊水穿刺就是在B超引导下，用腰穿针垂直穿刺孕妇的腹壁，进入羊膜腔，抽取一些羊水的过程。做羊水穿刺最佳时间是在妊娠16～22周。因为此时羊水量相对多，胎儿较小，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，而且抽出20～30毫升的羊水不会对胎儿的发育产生不良影响，最重要的是这个时期羊水中的胎儿活细胞多，细胞培养成功率高。

当然，羊水穿刺检查也可能会有危险发生，如发生出血、羊水渗漏、感染、胎儿受损、流产、胎死宫内、疼痛紧张等刺激诱发孕妇出现心脑血管意外等。而且还有可能由于种种原因导致穿刺失败及羊水细胞培养失败而无法做出准确诊断。因此，孕妈妈在进行穿刺检查时要听从医生的建议，且医生在操作时也要小心谨慎。

4。测血压的时候要放松

人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重的后果，血压消失是死亡的前兆，这说明血压有极其重要的生物学意义。

由于血压有明显波动性，因此需要在同一天内进行多次反复测量才能对血压现状做出正确的判断。在测量血压时，要保证环境的安静，这样有益于保持被测者情绪的稳定。同时被测者也要保持放松的心情，以保证血压测量的准确性。一般在测量血压时，如果是走着过去进行测量的，医生一般会要求孕妈妈先休息一下再测量，避免影响检查结果。

5。白带检查的小秘密

白带为女性**分泌物，也就是专指从女性**各部位分泌出来的黏液与渗出物混合而成的排出**。白带常规检查是妇科常见的一种检查，通过**PH值，**清洁度，**微生物检查等5项检查，来判断女性是否白带异常，是一项有关女性生理卫生的身体检查。

女性怀孕时由于性激素的分泌增加，促使子宫颈腺体增生分泌较多稠浓的黏液；而且随着胎儿渐渐长大会压迫母体的盆腔及**，促使邻近血管扩张、充血，也会造成**黏膜渗出液增加，以至于**分泌物呈现一种正常生理性亢进现象。因此，孕期白带增多是一种正常的现象，孕妈妈要经常进行局部清理，保持清洁和干净。但在白带增多的同时，孕妈妈也要注意观察白带的颜色、质地、气味是否有异常变化，如果发现异常，应及时进行检查并诊治。

白带检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过**窥器观察**壁及宫颈。在进行白带检查时，医生只需要从**里取一点分泌物即可，孕妈妈几乎不会产生疼痛和不适感，所以不用担心。

第二节唐氏筛查是非常必要的

唐筛检查，是唐氏综合症产前筛选检查的简称。目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患有唐氏症的危险程度。唐氏血清筛查是检查唐氏儿很有效的方法，任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿。唐筛检查是一种安全、方便的检查，对孕妇、胎儿都没有危险性。检查是通过化验孕妇血液中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的浓度，所以孕妇只需要抽一点血就可以进行检查，不会有危险情况发生的。目前来看，80％的唐氏综合征发生在低于35岁的孕妇当中。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。而且最近几年此病的发生有增加趋势，可能与环境污染有关，此病儿的出生往往给家庭带来极大精神和经济负担。为了防止先天愚型儿的出生，做到早发现早解决；所以近几年开始了对怀孕16-19周孕妇的筛查工作。

1。什么是唐氏筛查