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第十八章 水气病脉证并治（第14页）

［白话语释］

提要

本条论述气分病的另一种治法。

语译

病人心下坚满，其大如盘，边如旋盘者，为水饮凝聚而成，用枳术汤主治。

阐释

本证因于脾弱气滞，失于转输，水气痞结于胃脘部，故见心下坚大，边如旋盘。治以枳实行气散结，白术健脾利水。

【原文解析】

［主要脉症］

身肿，心下痞，坚大如盘，食少倦怠，大便溏泄，舌淡苔白腻，脉沉弦有力。

［病机］

脾胃虚弱，气滞饮停。

［治法］

行气散结，健脾利水。

［主方］

枳术涝方

枳實七枚白术二兩

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即肯散也。

［主方分析］

方中枳实苦泄理气行滞，消散坚满；白术甘温健脾，利水行湿，二味相合，重用枳实二倍于白术，剂型用汤剂，意在以消为主，共奏行气散结，健脾利水之功。

［注意事项］

（1）本条原文云：“大如旋盘”，第31条云：“大如旋杯”，二者只相差一个字，但选方用药各异，提示第31条为阳虚饮凝为重，因水饮为有形之邪，较无形之气范围局限，故云“如杯”，而本条以气滞为重，范围较水饮流动，故云“如盘”，一字之差，指出病机的不同，实为仲景师之精当。

（2）本方病机重在气滞，故运用时要注意重用枳实而轻用白术。按：枳实大者七枚约70克，白术二两约31克（柯雪帆折算法）。

［比较鉴别］

枳术汤与桂枝去芍药加麻辛附子汤的证治比较见表18-8。

表18-8枳术汤与桂枝去芍药加麻辛附子汤证治的比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①本方加人参、茯苓、陈皮、生姜，即是《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中的《外台秘要》茯苓饮，可“消痰食，令能食”，有益气健脾，行气蠲饮之效。

②后世在本方基础上加荷叶以升胃气，并改为丸剂，健脾行气。

③偏寒者，加高良姜、香附、小茴香温胃散寒。

④呕吐吞酸者，加吴茱萸、黄连（即左金丸）和胃止呕。

⑤呕吐痰涎者，合苓桂术甘汤加陈皮、半夏温化痰饮。

（2）运用范围本方常用于治疗胃下垂、慢性胃炎、消化不良等消化系统疾病。本方治疗胃下垂，应重用枳实消痞，以白术为辅；治疗一般消化不良引起的腹胀等症，则应重用白术健脾，以枳实为辅。临床较少单独使用本方，常配于其他方中以治疗痰饮、胃痛、胁痛、眩晕、腹胀等病证。

［医案举例］

冯某，女，50岁。心下坚满如盘已4年。视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触之聂聂而动，面无病色，月经尚正常。脉沉滑。据脉症拟用《金匮》枳术汤行气散结，健脾消水。处方：炒枳实12克，白术12克。4剂。药后复诊，已觉心下舒软，与四周腹壁平。继服上方4剂，病瘥。