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第十八章 水气病脉证并治（第13页）

提要

本条论述气分病的治法。

语译

气分病，患者心下按之坚硬，状如杯大，中高边低如复杯，此为水饮凝聚而成，用桂枝去芍药加麻辛附子汤主治。

阐释

气分病是由于阳虚阴凝气滞，水饮不消，积留于心下，所以痞结而坚，如盘如杯，治以桂枝去芍药加麻辛附子汤温阳散寒，通利气机，宣行水饮。

本方是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的具体运用。因其病本是寒饮乘阳虚而积结气分，故不直接用破气药，而用辛甘发散、温阳化气之药根治，实乃治疗胀病的关键，可谓“审因论治”之范例。

［主要脉症］

一身悉肿，心下痞坚，腹满肠鸣，伴头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，舌质淡，苔白而滑，脉沉迟无力或细涩无力。

［病机］

阳虚饮停，寒凝气滞。

［治法］

温阳散寒，通利气机，宣饮消痞。

［主方］

桂枝去芍藥加麻黄細辛附子湯方

桂枝三兩生薑三兩甘草二兩大棗十二枚麻黄二兩细辛二兩附子一枚（炮）

上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内諸藥，煮取二升，分温三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。

［主方分析］

方中桂枝汤去掉芍药之阴柔以振奋阳气，麻辛附子汤温发里阳，如是可通彻表里，阳气通行，阴凝解散，水饮自消。

［注意事项］

（1）方后云“当汗出，如虫行皮中，即愈”，是服药以后，阳气得助，周行于身推动阴凝之邪解散的现象。

（2）脾胃湿热证慎用。

（3）本方用炮附子或制附子，且要先煎，以不麻口为度。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①脾虚呕恶者加法夏、陈皮和胃止呕。

②手足不温者加重制附子用量。

③兼气滞者加枳实、香附、广木香行气导滞。

④食少纳差者加神曲、麦芽、谷芽、鸡内金健胃消食。

（2）运用范围本方用于治疗阳虚寒凝，水饮不消，积留于心下，致使心下痞坚如盘如杯，或恶寒，肢体厥冷，胸满，脉沉之气分病，临床常用于因此而致的水肿、痰饮、鼓胀、胃痛、痹证、喘证、感冒等病证。

［医案举例］

董某，女，49岁。周身皮肤肿胀，随按随起无凹陷，腹部胀满明显。肚脐周围出现如栗子大小包块十余个，按之软，随按而没，抬手又起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色黧黑不泽。脉沉无力，舌苔白。病属“气分病”，为寒邪内搏气机。处方：桂枝9克，生姜15克，大枣10克，炙甘草6克，麻黄6克，细辛4．5克，附子9克，川椒3克。服3剂后腹中气动有声，矢气甚频，腹胀随之消减，脐周之包块亦消。但腹中胀满尚未尽愈，改用李东垣寒胀中满分消汤3剂而愈。

［刘渡舟．经方临证指南．天津：天津科学技术出版社，1992．124］

2．脾虚气滞（枳术汤证）

【原文研读】

［代表原文］

心下堅，大如盤，邉如旋盤，水飲所作，枳术湯主之。（32）