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第二节 肺痈（第3页）

咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，爲肺癰，桔梗湯主之。（12）

［白话语释］

提要

指出肺痈脓溃的症状和治法。

语译

咳嗽胸满，寒战脉数，咽喉干燥但口中不渴，不时吐出腥臭浊痰，较长时间吐出形如米粥的脓血痰，这就是肺痈，用桔梗汤主治。

阐释

由于热毒壅肺，肺气不利，故咳嗽胸满；肺主皮毛，邪热壅肺，正邪相争，故振寒脉数。“振寒脉数”是肺痈成脓特征之一，也是病势发展的标志。所以第2条在肺痈成脓时也提到“时时振寒”，这与一般表证的恶寒发热不同，故不用解表剂；热邪在血分，故口咽干燥而不甚渴。热盛肉腐成脓，痈溃外泄，故时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。治当排脓解毒，方用桔梗汤。

【原文解析】

［主要脉症］

主症：肺痈，咯吐脓血，状如米粥、腥臭，胸痛，气喘身热，烦渴喜饮，舌苔黄腻，质红，脉滑数。副症：帝丁两侧肿痛，饮食不利，口噤难言，痰涎壅塞，小便黄而量少；甚则喘不得卧，面赤身热。

［病机］

热毒蕴蓄，成痈溃脓。

［治法］

解毒排脓。

［主方］

桔梗湯方亦治血痹

桔梗一兩甘草二兩

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。則吐膿血也。

［主方分析］

方中桔梗人肺，宣提肺气，消肿排脓，为排脓之君药，且止胸痛；倍甘草生用，清热解毒，扶正以防痈脓再生。二者相伍，养阴利咽，宣气去腐，故服后促使脓血排出，正如方后注云：“再服，则吐脓血也。”而病向愈。

［比较鉴别］

麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤与桔梗汤三方均能清肺宣肺泄热，疗肺热证，麻杏石甘汤功用重在宣肺以疗气分热证；葶苈大枣泻肺汤功用重在泻肺热，邪热不仅在气分，且已迫及血分，有灼损阴血之病理；而桔梗汤重在清泻肺热，治疗邪热迫及血分之脓血脓痰证，更有解毒于内，排脓于外之专长，此乃三方之别。

【临床应用】

［应用要点］

（1）现代用于急／慢性咽炎、急／慢性喉炎、肺痈、支气管扩张、慢性支气管炎、大叶性肺炎、鼻炎、食管炎、放射性食管炎、猩红热等见本方证者。

（2）桔梗汤为肺痈脓溃之主治方，但因药少力弱，临**常合用《千金》苇茎汤。如再加鱼腥草、败酱草、金银花、蒲公英等清热解毒排脓药物，疗效更好。

《外台秘要》就本方加地黄、当归、白术、败酱草、桑白皮、薏苡仁，亦名桔梗汤，治肺痈成脓后，经久不愈，气血衰弱者，可以取法。

（3）临证加减

①肺痈脓疡期：络伤血溢，咯血，配牡丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉，以凉血止血；痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加天花粉、知母以清热化痰；津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬以养阴生津；气虚不能化痰，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪以益气托毒排脓；痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，加山甲片、皂刺以溃痈排脓。咯血者禁用。

②久咳失音，加诃子清肺止咳，利咽开音；声不出加半夏；上气加陈皮；干咳加知母、贝母；咳渴加五味子；酒毒加葛根；少气加人参；呕涎加半夏、生姜；吐脓血加紫菀；胸膈不利加枳壳；痞满加枳实；目赤加栀子。

③风热咽痛：伴发热恶寒，加薄荷、桑叶；邪热内盛，加金银花、连翘、黄芩、赤芍、天花粉；便秘，加芒硝、大黄；咽喉肿痛甚，加元参、山豆根、射干。

［医案举例］

施某，男，17岁。憎寒发热1周，咳嗽胸闷不畅，吐少量白色黏痰。查血：白细胞24．5×10。个／升，中性粒细胞85％，X射线胸透并摄片报告为：左下肺脓疡。经住院治疗8天，使用大量抗生素，发热不退，遂邀中医诊治，用桔梗60克，生甘草30克。服药一帖，咳嗽增剧，翌晨吐出大量脓痰，夹有腥臭，原方继进两帖，排除多量脓痰，发热下降，减桔梗为20克，生甘草10克，加南沙参、银花、鱼腥草、生苡仁、瓜蒌皮等，服至10余帖，脓尽热退，精神佳，饮食增，胸透复查，脓疡已消散吸收，血象亦正常。

［吴传铎．桔梗汤治疗肺痈的临床体会．江苏中医杂志，1981（3）：35］