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第二节 肺痈（第2页）

患肺痈气喘不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。

阐释

邪犯于肺，肺气壅滞，故胸部胀满不能平卧；肺失通调，不能输布津液，水气停留则一身面目浮肿。肺窍不利，故鼻塞流清涕，嗅觉失灵，不闻香臭酸辛；肺气失于宣降，故咳嗽上气，喘鸣迫塞。治当开泻肺气，行水祛饮。方用葶苈大枣泻肺汤。

【原文解析】

［主要脉症］

肺痈，脓未成或将成，痰有腥味，胸胁胀满，喘不得卧；支饮，胸腹胀满，咳嗽喘促，苔黄腻，舌质红，脉数实或弦。

［病机］

痰热壅肺，邪实气闭。

［治法］

开泄肺气，泻水逐痰。

［主方］

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黄色，搗丸如彈子大）大棗十二枚

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，内葶藶，煮取一升，顿服。

［主方分析］

方中葶苈子辛苦性寒，专人肺经，开泻肺气，具有泻肺行水，下气消痰作用，因其性寒故能清；恐其峻猛伤正，又佐以大枣甘缓，安中补正，使泻不伤肺气。二味相伍，以收泻肺行水而正气不伤之功，兼可益脾制水，扶正培本。本方总属泻肺之剂，既适用于肺痈未成或将成，又治支饮之饮实气壅者。

［注意事项］

（1）本方为泻肺峻剂，适用于肺痈初期，表证已解，而脓尚未成，或已成，而肺壅特甚，属于形气俱实者，如有表证，宜先解表，表解后再用本方。或用本方配以宣散之药，使邪气由表里分解。

（2）肺痈脓成转虚者，本方即当禁用。

（3）孕妇忌用或慎用，寒饮郁肺者慎用。

［比较鉴别］

葶苈大枣泻肺汤与麻杏石甘汤同可疗肺热气逆作喘证，何以别之?葶苈大枣泻肺汤主治痰热壅盛，灼腐肺络肺脉，并影响肺主行水之功能，故病以咳、喘、痰多腥臭以及面目身浮肿为特点；而麻杏石甘汤主治邪热盛实，扰乱肺气肃降及宣发功能，故病以咳、喘、痰黄、高热为特点，此其别也。

【临床应用】

［应用要点］

（1）现代用于渗出性胸膜炎、心包炎、心包积液、肺脓疡、急／慢性支气管炎、喘息型支气管炎、百日咳、肺炎、肺心病、风湿性心脏病、中毒性肺水肿、肺气肿、心肌梗死并心衰、肺性脑病、顽固性呃逆等见本方证机者。

（2）临证加减

①化脓性胸膜炎：酌加清宣之桔梗，清热之败酱草、青黛、琥珀及通肺经之麻黄绒。

②风心病心衰：若有咯血，面颊及口唇紫瘀，舌质黯者，加丹参、归尾、赤芍、红花、桃仁、土鳖甲；症见动则气喘、汗出，身困肢软无力，心慌，气短，脉沉弱者，加黄芪及四君子汤，以健脾补气；症见畏寒怕冷，四肢不温，脉沉细无力及结代者，加附子、破故纸、桂枝等，以补肾壮阳。

③痰热上扰，痰涎壅盛，虚烦不寐，口苦，咳喘胸满，合温胆汤。

［医案举例］

辛未七月中旬，余治一陈姓疾。初发时，咳嗽，胸中隐隐作痛，痛连缺盆。其所吐者，浊痰腥臭，与悬饮内壅之吐涎沫，固自不同，决为肺痈之始萌。遂以桔梗汤，乘其未集而先排之。进五剂，痛稍止，诸症依然，脉滑实。因思是证确为肺痈之证病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐脓，所谓久久吐脓如米粥者，治以桔梗汤。今当壅塞之时，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶苈愈胀，胀者，壅极不通之谓。《金匮要略》曰：肺痈，喘而不得眠，即胀也。《备急千金要方》重申其义曰：肺痈胸满胀，故知葶苈泻肺汤非泻肺也，泻肺中壅胀。今有此证，必用此方，乃以葶苈子五钱，大黑枣十二枚。凡五进，痛渐止，咳亦爽。其腥臭挟有米粥状之痰，即腐脓也。后乃以《千金》苇茎汤，并以大小蓟、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加减成方。至八月朔日，先后凡十五日有奇，用药凡十余剂，始告全瘥。九月底其人偶受寒凉，宿恙又发，乃嘱兼服犀黄醒消丸，以一两五钱分作五服。服后，腥臭全去。

［曹颖甫．经方实验录．上海：上海科学技术出版社，1979．97］

（二）血腐脓溃（桔梗汤证）

【原文研读】

［代表原文］