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五舌诊（第1页）

五、舌诊

舌诊，又称望舌，是望诊的主要内容之一，它是随着祖国医学的发展而逐步形成的一种独特的诊断方法，几乎成为每一个中医临证的检查常规。

早在《黄帝内经》中已有很多关于舌诊的论述，如详述了舌与内脏、经络的广泛联系，并谈到“舌卷”、“舌上黄”，“舌干”、“舌本强”、“舌萎”等病理舌象，说明在《黄帝内经》成书前，舌诊已成为中医诊断方法之一。但其论述均散在于各篇之中，尚未形成专论。东汉·张仲景著《伤寒杂病论》，对病理舌苔有较详细的描述，并以舌象作为辨证依据，定出治则与处方。

此外，《中藏经》，《千金要方》，《外台秘要》等书中，均有关于舌苔诊病的记载。第一部舌诊专书，为元代敖氏所著的《金镜录》，以十二舌图验证，论说伤寒表里，其法浅而易知，因其人秘而不传，故未能流传于世。后为同时代的杜清碧发现，将其增补二十四图，合为三十六图，并列方于图下，增订成今所见的《敖氏伤寒金镜录》（公元1341年），对舌诊的发展作出了积极的贡献，但此书当时也不多见。直至明·薛立斋偶得《金镜录》，珍其辨舌用药之妙，绘以五彩，编入《薜氏医案》，更名为《伤寒金镜录》，使前人之书，得以行于世。至清代以来，有关舌诊的专著与论述日益增多，如申斗恒著《伤寒观舌心法》，把杜氏三十六舌，发展成一百三十七舌，为当时舌诊之大成。张登著《伤寒舌鉴》正上书之错误，汰其与伤寒无关者，列图一百二十，观图辨证，颇为扼要。傅松元著《舌胎统志》，改苔色分门为舌色分门，认为舌为本，苔为标，内容丰富且多经验之谈。刘以仁著《话人心法》，择录一百四十九舌，对温热病之辨舌经验有所补充。

刘恒瑞著《察舌辨证新法》（公元1911年）主要论述白、黄、黑三种舌苔的诊断法，诊断与治法并提，颇能指导临床。曹炳章著《彩辨舌指南》，附彩图一百二十二舌，墨图六舌，能初步以现代医学的解剖、组织、生理学来阐明祖国医学的舌诊原理，并把历代医家论舌之精华汇集一书，为近代研究舌诊之最重要参考书。杨云峰著《临证验舌法》主要以舌苔的形色来分析病情的虚、实、阴、阳，测定内脏的病变，内容简要，并密切结合临床。此外，还有许多医籍虽非论舌专书，但也有不少关于舌诊的独特见解和宝贵经验，如林之翰的《四诊抉微》，叶天士的《外感温热篇》，吴坤安的《伤寒指掌》，汪宏的《望诊遵经》，周学海的《形色外诊简摩》等，尤其是叶天士对于温热病之验舌辨证有较多的经验和体会，成为温病诊断上的重要依据。

解放以后，对舌诊进行了一系列的研究工作，取得了一定成绩。特别是随着医学科学的发展，开展了舌诊现代化、客观化的研究，对舌象形成的原理有了更深入的了解，对舌诊的应用领域有了新的拓展。

（一）舌的结构

舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。

舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌**。根据**形态不同，分为丝状**、蕈状**、轮廓**和叶状**四种。

丝状**形如圆锥状乳白色的软刺，高约0。5～2。5毫米，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。

中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。

（二）舌与脏腑经络的关系

舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。据《黄帝内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及**、三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。如，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经挟舌本等。至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、胆、大肠之经气，亦可间接通于舌。所以说，舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。在生理上，脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动。在病理上，脏腑的病变，也必然影响精气的变化而反映于舌。

清代傅耐寒在《舌胎统志》中论述：“盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。夫心为神明之府，五脏之主；胃为水谷之海，六府之源；脾主中州，四脏赖心灌溉。是以脏府有病，必变见于舌上也，故舌辨脏府之虚实寒热，犹气口之辨表里阴阳。”

从生物全息律的观点来看，任何局部都近似于整体的缩影，舌也不例外，故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是：上以候上，中以候右，下以候下。具体划分法有下列三种。

1。以脏腑分属诊舌部位

心肺居上，故以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；肾位于下，故以舌根部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般用于内伤杂病。

2。以三焦分属诊舌部位

以三焦位置上下次序来分属诊舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。这种分法多用于外感病变。

3。以胃脘分属诊舌部位

以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。这种分法，常用于胃肠病变。

以舌的各部分候脏腑，是目前研究生物全息律的课题之一，虽说法不一，但都有参考价值，临床诊断上，可结合舌质舌苔的诊察加以验证，但必四诊合参，综合判断，不可过于机械拘泥。

（三）舌诊方法及注意事项

1。光线

应以充足而柔和的自然光线为好。

2。姿势

一般要求患者取正坐姿势，重病卧位亦可。要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。

3。顺序

先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看到舌根。有看舌八法的说法，可供参考：一看舌苔，二看舌质，三看舌尖，四看舌心，五看润燥，六看舌边，七看舌根，八看变换。

4。饮食、药物与染苔

饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为“染苔”。有时也可影响舌质变化。应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红；抗癌化疗可使舌苔少，或较干燥；广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔；复方甘草片、金嗓子喉宝等可将舌苔染成黑色；黄连、核黄素可将舌苔染成黄苔；食花生米可使白苔变厚腻；食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可染绿苔；儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。

5。季节与时间

正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。

（四）舌诊的内容

1。正常舌象

正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻。

2。望舌体

1．望舌神

舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神之法，关键在于辨荣枯。