小说涯

一全身望诊（第5页）

定义：以湿热内蕴为主要特征的体质状态。

体质特征：①形体特征：形体偏胖或苍瘦。②常见表现：主项：平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质偏红，苔黄腻，容易口苦口干，身重困倦。副项：体偏胖或苍瘦，心烦懈怠，眼睛红赤，大便燥结，或黏滞，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下增多，脉象多见滑数。③心理特征：性格多急躁易怒。④发病倾向：易患疮疖、黄疸、火热等病证。⑤对外界环境适应能力：对湿环境或气温偏高、尤其夏末秋初湿热交蒸气候较难适应。

成因：先天禀赋，或久居湿地，善食肥甘，或长期饮酒，火热内蕴。

（7）瘀血质

定义：瘀血质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。

体质特征：①形体特征：瘦人居多。②常见表现：主项：平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗，有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。副项：眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱，肌肤干，女性多见痛经、闭经，或经血中多凝血块，或经色紫黑有块，崩漏，或有出血倾向，吐血。③心理特征：性格心情易烦，急躁健忘。④发病倾向：易患出血、癓瘕、中风、胸痹等病。⑤对外界环境适应能力：不耐受风邪、寒邪。

成因：先天禀赋，或后天损伤，忧郁气滞，久病入络。

（8）气郁质

定义：由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。

体质特征：①形体特征：形体瘦者为多。②常见表现：主项：性格内向不稳定，忧郁脆弱、敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，平素忧郁面貌，神情多烦闷不乐。副项：胸胁胀满，或走窜疼痛，多伴善太息，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或**胀痛，睡眠较差，食欲减退，惊悸怔忡，健忘，痰多，大便多干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉象弦细。③心理特征：性格内向，不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑。④发病倾向：易患郁证、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证。⑥对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不喜欢阴雨天气。

成因：先天遗传，或因精神刺激，暴受惊恐，所欲不遂，忧郁思虑等。

（9）特禀质

定义：表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等。其中对过敏体质概念的表述是：在禀赋遗传的基础上形成的一种特异体质，在外界因子的作用下，生理机能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。

体质特征：①形体特征：无特殊，或有畸形，或有先天生理缺陷。②常见表现：遗传性疾病有垂直遗传，先天性、家族性特征；胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。③心理特征：因禀质特异情况而不同。④发病倾向：过敏体质者易药物过敏，易患花粉症等；遗传疾病如血友病、先天愚型等；胎传疾病如“五迟”、“五软”、“解颅”、胎寒、胎热、胎赤、胎惊、胎肥、胎痫、胎弱等。⑤对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对过敏季节适应能力差，易引发宿疾。

成因：先天因素、遗传因素，或环境因素、药物因素等。

（四）望姿态

望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。

病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。因阳主动，阴主静，故阳、热、实证病人机体机能亢进，多表现为躁动不安；阴、寒、虚证病人机体功能衰减，多表现为喜静懒动。所以，观察病人喜动喜静以及不同姿势，可以判断病性的阴阳、寒热、虚实。

正如《望诊遵经》所说：“善诊者，观动静之常，以审动静之变，合乎望闻问切，辨其寒热虚实。”肢体的异常活动，也与一定的疾病有关。因为肢体的活动受心神支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。所以，观察病人肢体的动作，也有助于疾病的诊断。

望姿态的主要内容是：

睑、面、唇、指（趾）不时颤动，在外感热病中，多是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉失养。

手足蠕动，多属虚风内动。

四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病，或因于风，或因于寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，亦可见于气血虚筋脉失养。

此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。

若两手撮空，或循衣摸床，则是失神的危重证候。

若手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。

关节肿痛，以致肢体动作困难，是痹证。

四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪。

卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，为中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜，为风中经络，或中风之后遗症。

若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。

卒倒而口开，手撒遗尿，是中风脱证；牙关紧闭，两手握固，是中风闭证。盛夏卒倒面赤而汗出，多为中暑。

此外，《望诊遵经》还提到意态望法，如病人畏缩多衣，必是恶寒，非表寒即里寒，常欲揭衣被，则知其恶热，非表热便是里热；伏首畏光，多为目疾，仰首喜光，多为热病；阳证多欲寒，欲得见人，阴证则欲得温，欲闭户独处，恶闻人声。

从坐形来看，坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。

坐则神疲或昏眩，但卧不得坐，多为气血俱虚，或夺气脱血。

坐而欲起，多为水气痰饮所致；坐卧不安，是烦躁之征，或腹满胀痛之故。

《望诊遵经》指出：“坐而仰者肺实，实则胸盈仰息；坐而伏者肺虚，虚则伏而短气。叉手冒心者，汗后血虚；以手护腹者，里实心痛。其坐而下一脚者，腰痛之貌；坐而掉两手者，烦躁之容。但坐不得眠，眠则气逆者，咳嗽肺胀；但眠不耐坐，坐则昏沉者，血夺气虚……转侧不能者，痿痹之状；坐卧不定者，烦躁之形。”

再从卧式来看，卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证；反之，卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证；若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。蜷卧成团者，多为阳虚畏寒，或有剧痛；反之，仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。

《望诊遵经》指出：“腰痛左卧，踡左足而痛减者，病在左肾；右卧，踡右足而痛减者，病在右肾……病在肺之左者宜于左，病在肺之右者宜于右。其肺痈生于左者，右卧则更痛，生于右者，左卧则更痛。其水病左半着床，则左半身愈肿，右半着床，则右半身愈肿。”