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一全身望诊（第4页）

望形体是通过观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。

早在《黄帝内经》中就有望形体诊病的记载。如《素问·三部九候论》中说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。”《素问·经脉别论》则指出：“观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。”望形体作为望诊的重要内容，为历代医家所重视。

人体以五脏为中心，外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织（又称做五体）构成机体，五脏与五体有着密切的联系（肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨）。五体赖五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外，形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一，内盛则外强，内衰则外弱。故观察病人形体的强弱胖瘦、体质类型和不同的表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰和有关的病变（阳盛化热，阴盛化寒），有助于疾病的诊断。这就是望形体诊病的原理。

望形体的主要内容是：

1。形体弱强

体强，即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。

体弱，即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。

观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来，进行综合判断。

2。形体胖瘦

正常人体形适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。

体胖能食，肌肉坚实，神旺有力者，多属形气有余，是精气充足、身体健康的表现。

体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力者，多属形盛气虚，是阳气不足、多痰多湿的表现，易患痰饮、中风等病，即《医门法律》所谓“肥人湿多”。

体瘦食多，属中焦有火。

体瘦食少，属中气虚弱。

形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。即《医门法律》所谓“瘦人火多”。

久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即《黄帝内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”。

3。体质形态

体质是指在先天禀赋的基础上，在后天环境的影响下，在生长发育和衰老的过程中，逐步形成的物质、结构、功能、形态等相对稳定的个体特征。它包括个体素质的强弱和体质的特异性两个方面。体质在一定程度上反映了机体气血阴阳盛衰的禀赋特点和对某些致病因素的易感性。不同体质的人患病后的转归也不同。故观察病人的体质形态有助于了解病人气血阴阳的盛衰和预测疾病的发展转归。

《黄帝内经》中有较多内容论述了体质形态的划分和体质与疾病的关系。目前较为统一的体质类型的分类方法为九分法（见王琦主编《中医体质学》，人民卫生出版社2006）。从各类体质特征的描述上看，望诊内容占有相当比例。现将九种基本中医体质类型的体质特征概述如下：

（1）平和质

定义：强健壮实的体质状态，表现为体态适中，面色红润，精力充沛状态。

体质特征：①形体特征：体形匀称健壮。②常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，口和，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。③心理特征：性格随和开朗。④发病倾向：平素患病较少。⑤对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。

成因：先天禀赋良好，后天调养得当。

（2）气虚质

定义：由于元气不足，以气息低弱、机体脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。

体质特征：①形体特征：肌肉不健壮。②常见表现：主项：平素语音低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉象虚缓。副项：面色偏黄或白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬，或大便不成形，便后仍觉未尽，小便正常或偏多。③心理特征：性格内向，情绪不稳定，胆小，不喜欢冒险。④发病倾向：平素体质虚弱，卫表不固，易患感冒；或病后抗病能力弱易迁延不愈；易患内脏下垂、虚劳等病。⑤对外界环境适应能力：不耐受寒邪、风邪、暑邪。

成因：先天本弱，后天失养或病后气亏。如家族成员多数较弱、孕育时父母体弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食，或因年老气衰等。

（3）阳虚质

定义：由于阳气不足，以虚寒现象为主要特征的体质状态。

体质特征：①形体特征：多形体白胖，肌肉不壮。②常见表现：主项：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔润，脉象沉迟而弱。副项：面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便溏薄，小便清长。③心理特征：性格多沉静，内向。④发病倾向：发病多为寒证，或易从寒化，易病痰饮、肿胀、泄泻、**。⑤对外界环境适应能力：不耐受寒邪，耐夏不耐冬；易感湿邪。

成因：先天不足，或病后阳亏。如家族中均有虚寒表现，孕育时父母体弱，或年长受孕、早产，或平素偏嗜寒凉损伤阳气，或久病阳亏，或年老阳衰等。

（4）阴虚质

定义：由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。

体质特征：①形体特征：体形瘦长。②常见表现：主项：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。副项：面色潮红，有烘热感，目干涩，视物昏花，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。③心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。④发病倾向：平素易患有阴亏燥热的病变，或病后易表现为阴亏症状。⑤对外界环境适应能力：平素不耐热邪，耐冬不耐夏；不耐受燥邪。

成因：先天不足，或久病失血，纵欲耗精，积劳伤阴。如家族成员体形多偏瘦，孕育时父母体弱，或年长受孕，早产，或曾患出血性疾病等。

（5）痰湿质

定义：由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。

体质特征：①形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。②常见表现：主项：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。副项：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。③心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达，多善于忍耐。④发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病证。⑤对外界环境适应能力：对梅雨季节及潮湿环境适应能力差。

成因：先天遗传，或后天过食肥甘。

（6）湿热质