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（2）积分的报道形式包括

①将上述三个方面的积分分别报道。

②将疼痛不适与排尿症状评分两项相加后进行报道，范围在0～31。轻症的积分在0～9；中等程度积分在10～18；严重患者的积分在19～31。

⑨报道总积分，范围在0～43。总积分越高，患者的临床症状或病情越严重。

（3）NIH-CPSI的前六项问题具有一定的定量性质，问题的回答相对客观，而后三项针对生活质量问题的主观性比较强，患者很难把握，没有一定的参照标准，因此可能会影响到评分的准确性。尽管NIH-CPSI也可以区别患者是否存在慢性前列腺炎，但是NIH-CPSI的应用主要是用来进行病因临床研究和治疗效果的判定，而并不是进行诊断。

有适合我国患者的慢性前列腺炎症状评分标准吗

许多学者认为，慢性前列腺炎症状指数（CPSI）是否适用于欧美以外的人群和一般人群，是否可以在一般人群中推广使用，还需进一步探讨。许多学者也在探讨适合我国患者的慢性前列腺炎症状评分标准。

（1）我国洪锴等（2002）在查阅了近10年的相关文献基础上，摸索建立适合中国人的慢性前列腺炎症状评分问卷，并进行了有益的尝试。初步的问卷包括三个方面，18个问题。其中疼痛症状7项（后背部疼痛、下腹部疼痛、**疼痛、直肠区域疼痛、睾丸疼痛、阴茎疼痛、排尿疼痛）、排尿症状8项（尿急、尿频、尿不尽、尿等待、夜尿、尿线变细或排尿无力、排尿中断、尿末滴白），其他症状3项（腰背部不适、焦虑、性能力降低）。每一项症状包括4个水平，分别为：无（0）、轻度（1分）、中度（1分）和重度（3分）。另外设立了一个额外的项目，允许患者填写这18

（2）这个问卷具有良好的实用性和有效性，可以作为病情与疗效的评估指标，还可以用于科学研究，具有简便、有效、实用等特点，方便患者自我监测病情变化，更适合于中国人的实际情况。这一评分系统的建立，为今后确立适合于我国的慢性前列腺炎症状评分系统提供了资料。当然，这个问卷的应用价值还有待实践验证。

前列腺病理检查对慢性前列腺炎的诊断意义

慢性前列腺炎时，可经**部或直肠内穿刺活组织检查，前列腺病理检查对诊断有决定意义。但由于前列腺炎病变较深，前列腺炎症时常呈局灶性变化，前列腺外周区腺体炎症较多见，穿刺组织又较少，故不容易穿刺到病变部位，因而常出现假阴性：前列腺因各种原因损伤后也会引起非特异性炎症反应，故穿刺活检可能会出现假阳性。所以一次穿刺难以反映整个前列腺的情况，多次穿刺又更易导致交叉感染或致感染扩散。故一般不采用病理检查作为诊断慢性前列腺炎的常规方法。一般在发现前列腺结节且需与前列腺癌、非特异性肉芽肿性前列腺炎等鉴别时方采用。

窥镜检查对慢性前列腺炎的诊断有何意义

慢性前列腺炎时，经尿道镜可见尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管溢液。**镜下可见**三角区明显充血等。然而，所有这些都缺乏诊断的特异性，加之内窥镜检查有带来交叉感染或致感染扩散的可能。因而，一般不将内窥镜检查作为诊断慢性前列腺炎的常规方法。一般只在鉴别诊断时采用。

如何鉴别前列腺炎、**炎和尿道炎

一般而言，通过对症状、直肠前列腺指检和前列腺液检查，慢性前列腺炎的诊断即可确立，但对一些不典型的病例就需要采用尿液分段定位检查方法，即Meares定位方法来帮助诊断了。

（1）检查方法清洁尿道外口后开始排尿，以无菌试管收集最初尿液10ml（VB1），代表尿道标本：继续排尿至200ml时，再以无菌试管收集中段尿10ml（VB2），代表**标本；然后行前列腺按摩，并以无菌试管收集前列腺液3～5滴（EPS）；取前列腺液后再以无菌试管收集首先排出的尿液10ml（VB3），代表前列腺及后尿道标本。各标本分别同时作镜检、细菌培养及定量菌落计数。

（2）临床意义尿液分段（Meares）定位方法可以帮助发现感染的具体部位，从而为明确诊断提供可靠依据。若VB1、VB2无细菌或菌落少于3000个／毫升，而EPS、VBa菌落数大于5000个／毫升可诊为慢性细菌性前列腺炎，治疗1周后再重复一次，结果相同或EPS、VB3阳性而VB1、VB2阴性可确诊，因为药物弥散入前列腺中较少。若VB2菌落超过1000个／毫升，为**炎症，需抗炎治疗3～5天后，再重作此试验。若VB1菌落数大于VB2、VB3和EPS则尿道炎的可能性大。

（3）注意若不能获得EPS，可用VB3代替分析。因为按摩后约有0。1毫升前列腺液流于尿道内，它稀释于10ml尿液中，约稀释了100倍，则VB3的菌落数至少是VB1的2倍才有诊断慢性细菌性前列腺炎的意义。此外为了试验的准确性，试验前最好不要应用抗菌药物。

尿流率对诊断慢性前列腺炎有何价值

随着对慢性前列腺炎和尿流率诊断价值的深入研究，人们对尿流率在慢性前列腺炎上的诊断价值有了更深的认识。

①1983年，有学者报道，慢性前列腺炎可导致功能性尿道梗阻。国内研究发现，对慢性前列腺炎患者尿流率进行检测的结果表明，患者最大尿道压力明显增高，部分患者**颈压力增高。最大尿道压力增高可能是由于慢性前列腺炎导致盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，尿道外括约肌及盆底肌**所致。**颈压力增高可能为尿道内括约肌α-受体兴奋性增高，导致尿道内括约肌**。

②尿流率检测还表明，慢性前列腺炎患者的**稳定性、顺应性及收缩功能均有改变，逼尿肌不稳定的发生率也较高。

③上述研究证明了慢性前列腺炎患者存在**出口梗阻、尿道内外括约肌**、逼尿肌同尿道外括约肌协同功能失调，有进而导致尿道梗阻的可能。这种尿道梗阻是功能性的，而非神经源性的。

综上所述，慢性前列腺炎患者的尿流率确有一些改变，但这些改变对诊断慢性前列腺炎缺乏特异性，且临床检测和判断较为繁琐，因而在临**并未将尿流率检测作为诊断慢性前列腺炎的手段，更多的是将之作为对慢性前列腺炎进行科学研究的指标。

细菌培养对诊断慢性前列腺炎的价值依据

当得知患上慢性前列腺炎后，患者常常会问，前列腺炎是由哪种细菌引起的?要回答这一问题，就必须借助细菌培养了。

慢性前列腺炎的类型很多，各型慢性前列腺炎的临床特征极为相似，每一型又有其特殊之处，因而需要鉴别诊断。前列腺液常规检查只能鉴别前列腺有无炎症，而细菌培养则可鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎，并可进一步明确感染细菌的种类。

一般而言，前列腺液细菌培养阳性就是细菌性前列腺炎，否则就归于非细菌性前列腺炎。但临**由于标本采集等过程中的污染或泌尿系其他部位的感染，往往会造成假阳性结果。由于培养条件不足，一些细菌无法培养，这就造成了假阴性结果。同样，非细菌性慢性前列腺炎中也不能凭借细菌培养除外其他感染，如衣原体、支原体、病毒等，因为这些感染用细菌培养方法不能检测。

为了避免泌尿系其他部位的感染所致的假阳性结果，提倡以尿液分段（Meares）定位方法代替普通的细菌培养。

B超对诊断慢性前列腺炎的价值依据

B超探测前列腺有四个途径，即经腹壁、经尿道、经直肠和经**。无论经哪一个途径，慢性前列腺炎的B超图形特征性改变都不明显。因而，前列腺B超检查一般不作为慢性前列腺炎的常规检查，仅作为鉴别手段。一般慢性前列腺炎B超图像表现为前列腺的大小、边界无明显异常，但一些严重病例可见包膜增厚或不整齐。内部有大小不等、部位各异的斑状回声，不伴声影；如合并前列腺结石，则伴声影；也可有低回声区。斑状回声有时需与癌灶的B超声像相鉴别。B超声探测前列腺还可发现前列腺结节、结石等，这些发现可作为鉴别诊断的依据。

慢性前列腺炎需要与哪些疾病相鉴别

临**诊断慢性前列腺炎主要依据症状、直肠指检尤其是前列腺液常规检查，诊断并不困难，但对一些不典型的病例则应与以下一些疾病相鉴别。

（1）前列腺痛同慢性前列腺炎一样具有**、下腹、腰骶、腹股沟等部位疼痛的表现，久坐及骑车等因素可诱发加重。也常见尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适等症状。但直肠指检时前列腺无异常，而两侧肛提肌部位压痛明显，前列腺液常规检查无异常，前列腺液细菌培养阴性。

（2）前列腺结石常并发慢性前列腺炎，可有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指检时可触及前列腺有结石及结石摩擦感。骨盆X线片及前列腺B超可发现前列腺部位结石征。

（3）前列腺结核症状虽与慢性前列腺炎相似，但常有结核病史尤其是泌尿系结核病史和症状。附睾肿大变硬，输精管出现串珠状硬结。直肠指检前列腺呈不规则结节状。前列腺液检查可发现结核杆菌。

（4）前列腺癌好发于中老年人，而慢性前列腺炎则好发于青壮年。晚期方出现尿频、尿急、尿痛等与慢性前列腺炎类似的症状。此时直肠指检可触及极硬的硬结肿块。前列腺特异抗体（PSA）、B超、CT等检查有助诊断，病理检查可确诊。

（5）精囊炎两病常并发，精囊炎可见血精。

细菌性慢性前列腺炎的鉴别方法