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基础知识篇02（第7页）

如何通过大便颜色判定出血部位

对患有胃肠疾病，尤其是消化性溃疡的患者，应经常观察自己的大便，因为通过大便的颜色、性状就基本能判定有无消化道出血，以及出血部位。

便血的颜色取决于消化道出血部位的高低及出血的多少。上消化道出血时排出的多为柏油样便，少数为暗红色血便。柏油样黑便系血液中红细胞破坏后形成的硫化铁所致。其表面的光泽是因硫化铁刺激肠壁黏液分泌，而蒙上一薄层黏液所形成。下消化道出血时多为暗红色或鲜红色伪血便。然而二者均有例外，急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便，小肠出血时，如血液在肠腔内停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便，不会有柏油样便。而肛痔出血为大便表面带鲜红血或滴血。

这里还需指出的是，大便黑不一定就有消化道出血，若吃了动物血如猪血、羊血，照样可排黑便；还有一些药物，如复方甘铋镁、胃速乐、得乐冲剂、乐得胃、铁剂等也可引起黑便，但停药后大便颜色就可恢复正常。

如何通过大便颜色、大便潜血判定出血量

一般说法是1天的消化道出血量在5毫升以上，大便潜血就可以阳性，而大便颜色则可无任何变化。—当出血量达50～70毫升时，粪便可呈黑色。若出现黑亮的柏油样便或暗红色便，提示出血量在100～500毫升左右；若柏油样便持续2～3日之久，说明出血量至少为1000毫升；此时大便潜血检查呈强阳性反应。

由于饮食中的动物肉、血及某些药物，尤其是铁剂，均可影响潜血试验的结果，所以在试验前2天应停进铁剂和动物肉。目前科学家们正积极研究不受饮食及药物影响的潜血试验。可望不久以后在临**应用。

前面提到的复方甘铋镁、乐得胃、得乐冲剂、胃速乐虽可使大便变黑，但潜血试验呈阴性，藉此可与消化道出血相鉴别。

幽门梗阻的类型

溃疡病并发幽门梗阻有4种类型：

●**性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性**所致。

●炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。

●瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。

●粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

前两种梗阻是暂时性或是反复发作，后两种梗阻是永久性，必须手术治疗。

●呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，1次可达1升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此患者常自己诱发呕吐，以缓解症状。

●胃蠕动波：上腹可见有隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

●震水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震**声。

●其他：幽门梗阻严重者可有营养不良、消瘦、贫血、失水等表现。清晨空腹抽取胃内容物，可见有大量酸臭胃液及食物残渣。X线钡剂检查可见胃扩大、张力降低，钡剂入胃后有下沉现象。胃内钡剂排空属于正常排空，若6小时尚有14仍钡剂残留，提示有胃潴留。如24小时仍有钡剂留存时，提示有瘢痕性幽门梗阻存在。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂残留，下沉出现气、液、钡三层现象。

如何诊断幽门梗阻

●有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断并不困难。

●根据中上腹胀满不适、逆蠕动波、未进食时有胃震水音，以及反复大量呕吐、吐出物有酸性宿食等，幽门梗阻的诊断即可成立。

●幽门梗阻最常见的病因为十二指肠球部或幽门管内溃疡的充血水肿或瘢痕收缩，其次为胃窦部癌肿堵塞了幽门管。诊断以胃镜检查最为准确。

●胃肠钡餐透视也能显示幽门梗阻及其病因。

什么是幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Hp）是一种寄居于人胃黏膜上皮的革兰阴性螺旋形细菌。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从胃病患者的胃黏膜中首次分离出这种细菌，并提出该菌可能是慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌。人的胃黏膜是它的自然定植部位，其能在酸性胃液中存活是由于它具有高活性的尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层。幽门螺杆菌一旦进入胃内，便黏附在黏液层，通过其外层的植物血凝素选择性地与黏液层和上皮细胞膜的碳水化合物部分结合。现已发现了一些可能的致病因素，如尿素酶、致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素、蛋白酶、脂酶和磷脂酶A2等，这些物质皆可作为炎性介质。在幽门螺杆菌黏附的上皮细胞，可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀，表面不规则，细胞内黏液颗粒耗竭，呈空泡样变，细菌与细胞间形成黏着蒂和浅杯样结构。

幽门螺杆菌感染在溃疡发病中的地位

近年来大量研究资料表明，十二指肠与胃溃疡患者的幽门螺杆菌检出率分别为90%以上与80%，对幽门螺杆菌的清除可改变溃疡病的自然病程，对其根除可治愈溃疡病，停药后溃疡的复发率甚低。当前不少学者提出“螺杆菌感染—慢性胃炎—溃疡形成”，“没有幽门螺杆菌感染，就没有溃疡”。—这些都说明幽门螺杆菌感染在溃疡发病中具有重要地位。

消化性溃疡患者应进行Hp感染检查。诊断Hp感染的方法很多，主要有以下几种：

●细菌培养：是诊断Hp感染最可靠的方法，是验证其他诊断性试验的金标准。本方法特异性高，并能进行药敏试验。敏感性可达95%以上。

●尿素酶检测：是一种简便、快速的诊断方法，又称快速尿素酶试验，这是目前临**应用最广又方便简捷的一种方法。其原理是根据Hp具有高内源性尿素酶的活性，含有丰富的尿素酶，从胃黏膜感染处取活组织放入含有尿素和pH值指示剂的试验液中时，尿素酶就会把尿素分解成氨和二氧化碳，氨呈碱性，能使检测液变成碱性，这时pH指示剂就显色，表示为阳性，一般1～30分钟即可确定。

根据此原理，已有专门用于检测幽门螺杆菌的试剂盒。检测方法是在胃镜检查时，夹取胃黏膜几块，将所取的活组织放入试剂盒的试剂中，一般30分钟内颜色变红，提示幽门螺杆菌感染。

●组织学检查：将胃镜下取得的胃黏膜经染色及切片后放显微镜下观察，根据所见的细菌形态即可确定有无感染。本方法诊断十分可靠。

●呼吸试验：其原理是根据幽门螺杆菌在人体内产生大量尿素酶的特点，用同位素标记尿素中的碳，然后口服经过同位素标记的尿素溶液，如果人体感染幽门螺杆菌，尿素即被分解为氨和二氧化碳，通过检测呼出的气体即可测得二氧化碳，提示幽门螺杆菌感染。这项检测具有安全、可靠、快速、无痛苦的特点，还可作为治疗后观察疗效。

●血清学检测：主要检测幽门螺杆菌抗体，细菌生长旺盛抗体效价高，经有效治疗后抗体效价会降低。该方法敏感性和特异性都比较好，可应用于流行病学调查，了解人群的感染情况。

●聚合酶链反应技术：正常胃黏膜很少检出Hp（0～6%），慢性胃炎患者Hp的检出率很高（50%～80%），慢性活动性胃炎患者Hp检出率则更高，达90%以上。