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基础知识篇02（第2页）

根据以上机制，所以进餐后可以减轻疼痛，因为进餐降低了胃内酸度，减轻了胃酸对溃疡面的刺激。但这仅仅是暂时的，1～2小时后疼痛会再次出现，所以在两餐之间加餐1次，可避免或减轻疼痛发作。

十二指肠溃疡与胃溃疡的症状有哪些不同

临**以十二指肠溃疡较胃溃疡为多见，最近的统计为1。56∶1。而胃溃疡一般比十二指肠溃疡的面积大。胃溃疡和十二指肠溃疡均常同时伴有慢性胃炎，而以胃溃疡时发生率为高。

胃溃疡最常见的症状是腹痛或腹部不适典型的位于上腹部剑突之下，有时偏左，疼痛缺乏典型的节律性，餐后腹痛出现得早。而十二指肠溃疡的腹痛大多有节律性、周期性和长期性，局限的上腹痛常发生在胃内排空之时，特别是在上午10～11点钟，下午3～4点钟和晚上10～11点钟左右，在凌晨1～2点钟时还会把患者痛醒，如服用些制酸剂或者，吃些食物可使腹痛缓解，这种节律性很突出，患者均能清楚地向医师叙述；疼痛的部位大都在剑突下偏右。周期性发作和缓解是十二指肠溃疡突出的表现。每次发作时间长短不一，大约有半数为2～4周，其余短的可只有几天，长的可达8～10周。发作间的缓解期也长短不一，有些为1～3个月，有些短些，有些则更长，偶然见到在一次发作后缓解期长达十余年者。在缓解期，患者可以任意进食而不发生疼痛。有不少病例，这种周期性发作呈季节性，常在春季和秋季时发病，而在夏季及冬季缓解，与气候的变化呈相关性。另外胃溃疡可以有部分癌变，而十二指肠溃疡癌变率则极低。

如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡

●发病年龄：一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临**十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。

●临床症状：胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡多在餐后12～1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。十二指肠溃疡疼痛多出现在餐后1～3小时，下次餐后则疼痛缓解。约半数患者有午夜疼痛。

●体征：胃溃疡发作时患者在剑突下偏左有固定而局限的压痛点。十二指肠溃疡的压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征。

●胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。

●预后：少数胃溃疡患者可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠溃疡则不会发生癌变。

如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。

十二指肠溃疡与反流性食管炎如何鉴别

反流性食管炎可以出现烧心、反酸、上腹痛等溃疡症状，但它的症状是由于返流而非溃疡引起，一般烧心发生部位较高，可在胸骨后，常在饭后尤其在过多进餐后引起，在平卧位或增加腹腔内压时，症状发作或加重，抗酸药及抑制胃酸等治疗可以缓解烧心等症状；X线钡餐造影有钡剂反流，可以确定诊断，内镜下可见食管炎等的表现。

十二指肠溃疡与功能性消化不良如何鉴别

功能性消化不良可以出现十二指肠球部溃疡的症状，但X线钡餐及内镜检查无球部溃疡存在。

十二指肠溃疡与十二指肠球腺癌如何鉴别

十二指肠球腺癌可以有十二指肠球溃疡的表现，但症状无规律，常出现并发症如出血、幽门梗阻等，内科药物治疗无效或不理想。内镜下溃疡一般较大，苔脏，周边结节不平等恶性溃疡的表现，活检组织送病理学检查为可靠的鉴别方法。

什么是纤维胃镜检查

纤维胃镜是用导光玻璃纤维束制成的内窥镜。纤维胃镜检查就是在胃镜的直接窥视下，观察食道下端、胃及十二指肠的病理变化。由于纤维胃镜具有柔软可曲、冷光光源、窥视清晰、操作安全、痛苦小等优点，现已在临**为越来越广泛地应用。

纤维胃镜检查可用于怀疑有食管、胃及十二指肠疾病，经过包括X线钡餐的全面检查之后，未发现病变，或发现可疑病变，或病变性质不能确定时，如这些器官的炎症、憩室、良性与恶性溃疡和肿瘤等的鉴别诊断。同时可通过纤维胃镜进行活体组织检查，摘除息肉等操作。此外，纤维胃镜还可用于上消化道出血原因不明的患者，它不但可以明确出血部位及病变性质，同时还可以通过纤维胃镜进行胃内止血。

凡需要做纤维胃镜检查者，由医生填写申请单，患者持单交费后，到胃镜室预约检查时间，患者按预约时间前来检查。纤维胃镜检查时，是将胃镜通过食管插入胃腔后，进行各种检查操作。

胃镜检查的适应证有哪些

●凡疑有食管、胃及十二指肠疾病，经全面检查（包括X线检查）未能确诊者。

●胸骨后疼痛，烧灼感及吞咽困难，疑有食管病变。

●食管、胃及十二指肠溃疡可由内镜发现，随访其愈合情况，鉴别其良恶性。

●食管癌及贲门痛、胃癌可经X线发现，但内镜可做胃黏膜活检提高诊断率，发现早期病例，并可进行治疗。

●内镜可诊断上消化道息肉或隆起性病变，并进行治疗。

●内镜急诊查上消化道大出血病例，可确定病因，并进行治疗。

●上消化道慢性炎症，需借内镜检查诊断，对慢性萎缩性胃炎伴肠化生或不典型增生，可经内镜诊断及随访。

●胃手术后病例发现症状，可经内镜发现病变并随访。

●内镜检查也可发现其他少见疾病，有的可经内镜治疗。

胃镜检查禁忌证有哪些

●绝对禁忌证：患者不愿意检查或有抗拒心理，如勉强检查可招致意外。降主动脉瘤患者，瘤壁薄与食管黏膜粘连或压迫食管，内镜检查可能引起主动脉瘤出血；严重心力衰竭、精神失常或其他危重病例，与上述疾病一样，均属禁忌。

●相对禁忌证：急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期、急性病毒牲肝炎等。

纤维胃镜检查的并发症

纤维胃镜较柔软，插入方便，很少有并发症。一般仅在插镜时稍觉恶心，若麻醉的好，可减轻；观察时向胃内注气，稍觉腹胀；操作后有咽部不适或轻度疼痛，过几个小时可逐渐消失。但在个别病例也能出现并发症，要注意警惕。胃镜检查的并发症有：

●食管胸段破裂及穿孔：多因原有食管病变、狭窄、憩室等在术前未注意到。

●食管静脉曲张破裂出血：若检查前知道静脉曲张，用前视镜或斜视镜观察曲张静脉的同时进镜，即可避免。

●胃穿孔及破裂：多在胃有粘连、深溃疡、肿瘤时，因注气量过多而发生。

●活检后胃出血：多因患者有凝血机制障碍或肿瘤而引起。