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第十三章 便血的注意事项（第5页）

二、疼痛性大便出血常见于：

1．肛裂肛裂便血特点是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常持续几十分钟或几小时不等。

2．外痔发炎外痔发炎便血，自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。保守治疗同肛裂坐浴方法相同，但最好还是手术治疗。

3．肛管癌患者得了肛管癌，自己可以发现肛门有较硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛和便血。肛管癌最好的治疗方法是手术。

4．肛门脓肿或肛门异物当肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口时，可引起感染，并伴有疼痛、便血。此时，必须通过手术治疗才能缓解症状。

（二）便血患者需要做的检查项目

1、肛门指诊。

直肠指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。

2、肠镜检查。

确定痔粘膜是否有出血点或出血倾向。

3、腹部检查。

溃疡性大肠炎可在左下腹部触及香肠形肿块，为挛缩而增厚的结肠。

4、化验检查分析。

（1）粪便检查：怀疑感染性肠病者，应做粪便细菌培养查找致病菌，以便针对致病菌选择抗菌药物。

（2）血及骨髓检查要做血小板计数、凝血机制以及骨髓涂片等方面的检查。

（3）纤维结肠镜检查对于肠腔粘膜表面的病变，诊断率很高。

（三）检查便血的新型技术

1。（韩国Dr。camscope电子肛肠成像检查系统）目前国际公认较为优秀的肛肠成像检查系统。可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，让医患双方都能清晰、准确、直观地了解病情。

2。（奥林巴斯电子肠镜）世界同类胃肠镜设备的佼佼者，被誉为“精明的电子胃肠镜”，该系统具有高分辨率，高清晰度的特点，可使病人病灶部分图象最清晰地显示在电脑屏幕上。其镜身韧性极高，直径小，镜头能多角度、多方位的进行检查治疗，全新、高智能电脑工作站，可进行随机描图，便于病变的对比、查询、会诊等。对胃炎、溃疡病、消化道出血、食道癌、胃癌、大肠癌、大肠息肉、各种肠炎等疾病的诊断和治疗有着决定性的作用。

七、治疗方法

（一）应该看的门诊

?肛肠科：便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。

?普通外科：便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。

?肠道门诊：急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。

?消化内科：排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科。

?血液科：便血伴有全身出血倾向者，应挂血液科进一步检查。

?肾内科：原有肾炎史，又出现血便者，应挂肾内科。

?传染科：便血出现在发热之后，并有疫区生活史的病人，应挂传染科。

（二）处方禁忌

1。止血治疗禁忌：治疗便血首先考虑到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血药，临**要根据出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。

2。痔出血治疗禁忌：如肛裂、内痔、直肠息肉等间断性便血，发病缓慢，量较少，则局部应用凉血止血药效果较好。当出血量较大、而患者又不愿手术治疗时，可配合全身应用止血药。

3。感染性肠病治疗禁忌：慢性感染性肠病导致的粘液血便、脓血便，就要针对肠病综合治疗，不能简单止血了事，否则只治标不治本，炎症不消除，症状不会缓解。

4。术后损伤治疗禁忌：肛门直肠术后原发或继发性出血，量较多，或出现大出血，病情急迫，则应立即采取局部止血措施，找到出血点，予以结扎或压迫止血，同时配合全身应用止血药，局部与全身治疗同步进行。

5。血液病治疗禁忌：血液病导致的便血，采用全身止血，药量要大，并配合局部止血处理。

6。消化性溃疡出血治疗禁忌消化道大出血在现有的检查条件下找不到出血灶者，要及时全身止血。上消化道溃疡所致的便黑血，除了按常规止血外，还要抗酸治溃疡。

7。心脑动脉栓塞者治疗禁忌：患有心脑动脉硬化、脑栓塞者合并便血时，止血药的应用必须适时适量，避免过度止血加重心脑疾病。

8。辨证施治禁忌：治疗便血应辨寒热虚实，如大便滴血或喷射状出血，血色鲜红，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，属肠风下血，治应凉血祛风止血，方用凉血地黄汤加减；便血色鲜，量多，肛内肿物脱出，肛门灼热，或便带脓血，肛门下坠，下腹隐痛，苔薄黄，脉弦数，证属湿热下注，治应清热燥湿止血，方选脏连丸加减

（三）出现便血怎么处理？

首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。