小说涯

第十三章 便血的注意事项（第4页）

三、便出的血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色?

四、每次便血量约多少?

五、了解血与大便的关系，血是覆盖在成形便的表面还是与大便混在一起?

六、便血是否出现在每次大便之后?是滴血?还是喷射状?

七、便血．之后有无正常颜色的大便排出?

八、是否有黏液相混?有无脓血样便?是脓多还是血多?

九、便血前有无下坠感及腹痛?腹痛部位在哪里?有无排便困难?

十、有无习惯性便秘?便血与解硬结的大便有无关系?

十一、近几月来有无消瘦及食欲减退?有无腹泻或腹泻、便秘交替?

十二、患者的父母及兄弟中有无结肠息肉、结肠癌（直肠癌）的病人?

十三、患者有无痔疮?有无痔疮便血史?

十四、患者有无头晕、乏力、心慌、面色苍白、脉搏增快或减慢等症状?

十五、患者有无胃痛及溃疡病史?

（七）轻微便血的诊断方法

（1）溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎。

（2）具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜"X光线"的特征性改变中的一项。

（3）临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。

（八）真假便血的诊断

有时因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。些就是假性便血，停用药物和食物后，“血便”就会消失。

小儿如有黑色、暗红色、果酱样或赤豆汤样粪便，可能是食道、胃、肠道内真有出血情况。如果肛门周围的肠壁损伤出血，则表现为鲜血附着在成形的粪便表面。还有幼儿便血，还常常有腹痛、腹泻、发热、呕吐以及全身出血等症状。

（九）各类疾病患者便血的诊断措施

（1）大便检查是肝病便血检查的常规项目：有时它可有助于病因诊断。

（2）血常规：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。

（3）血非蛋白氮或尿素氮检查，可提示有无尿毒症。

（4）肝病便血还包括肝功能检查及黄疸指数：异常时可提示有肝脏疾患。

（5）尿常规：若蛋白阳性，镜检有红细胞或管型，则提示有溶血-尿毒综合征、尿毒症等。

（6）X线检查是比较常见的肝病便血检查项目：半数以上病例可借助于x线检查来明确便血发生的部位，钡餐检查（需在休克或急性出血病情稳定后）有助于明确诊断。考虑下消化道出血时，在出血稳定期，亦可进行钡灌肠检查。对反复便血而不能确定出血部位者或持续性出血者，血管造影有助于诊断，如选择性动脉造影等。

六、检查化验

1。便血后的早期、血红蛋白、红细胞计数等可无明显变化，但当补充等渗**、扩充血容量后，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定有助于失血量的判断。血尿素氮升高的程度也有利于出血量多少的判断（称肠源性尿素氮升高）。

2。红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容不再进行性降低，或血尿素氮降至正常，均提示出血已经停止。

3。腹部B型超声波或CT、MRI检查　对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或腹膜后淋巴结肿大，则对肠结核、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。

4。选择性血管造影检查　便血时，行选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的便血患者，为明确出血部位或病因，行选择性血管造影是必不可少的检查。

5。无线胶囊内镜（wirelessdoscope）检查　近年来无线胶囊内镜（亦称胶囊内镜）检查已开始应用于临床，该检查属于无创性，患者均能耐受，无不良反应。

6。新型小肠镜（pushenteroscopeP。E）检查　现已有新型的推进式小肠镜应用于临床，并能对病变处进行活组织检查，据称对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。新型小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处（屈式韧带）等缺点，因此有较广泛的应用前景。

（一）便血是否疼痛预示不同疾病

一、无疼性大便出血常见于：

1．内痔特点是便血时，血色鲜红呈滴沥状或喷射状。排便中或便后出血，由于质硬粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂引起出血破裂引起出血。

2．直肠癌便血特点是血色暗红，常混有黏液附在大便表面，常伴有大便次数增多、肛门下坠感等症状。

3．直肠息肉直肠息肉便血常见于未成年人，为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。