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噎膈反胃兼伤寒论（第1页）

噎膈反胃兼伤寒论

问：噎膈反胃，异名同类，倘复为客邪所伤，其治亦彷佛否。

曰：噎者，食即带痰而出，有时屈曲而下，膈者，膈塞闭绝，上下不通，反胃者，饮食如常，后必倾囊而出，三症虽各有辨，而致病之由，总不离乎欝结，故其治亦不甚相远，洁古以上焦吐者从乎气，言食则暴吐，心下嘈杂皆痰饮欝火所致，中焦吐者从乎积，每吐则膈间隐隐刺痛，必有死血，好饮热酒人，每多犯此若默默如痴者为虫积，灵枢所谓虫为下膈是也，下焦吐者从乎寒，食久不消经日必吐，乃火衰不能生土，土不制水之候，王太仆云：食不得水，是有火也，食入反出，是无火也，观噎膈反胃症虽不一，其可治不可治，可一言而知，在老人中气久衰，血液枯槁更加欝结而成真膈者，即不兼伤寒，百不一疗，惟血气未衰之人，因痰饮死血搏结为患者，纵加表症，尚可图治，其症虽发热头痛，而足必冷，伤于寒则鼻燥身疼，而脉微紧，中于风，则鼻鸣干呕，而脉微数以中气久衰，不能鼓搏其脉，热势亦不能盛，与鼓胀之中蕴湿热者不同，是以辨治尤难，治此者虽当散邪为急，然必先安中气，如甘草干姜汤，加桂枝姜枣之类，切不可杂一味耗气破血攻伐宿病之药，若胃虚而逆，大半夏汤，藿香安胃散，皆以人参助胃气，行药力也胃中痰湿上逆，肠鸣膈痞者，半夏泻心汤，以干姜黄连和其寒热，则不致于扞格也，反胃呕吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤以泽泻引桂枝干姜之辛入**，行布水精于五经也，若肾虚水逆而呕，金匮肾气丸，减半地黄倍用桂枝，兼散邪以收摄之，热吐酸水哕逆，橘皮竹茹汤下佐金丸，如见里症，不妨用下夺之法，使气下而不上正与本病相合，如半夏生姜大黄汤，人参利膈丸，皆可应用，但胃中寒冷者又为切戒，故仲景有客热不能消谷，胃中寒冷则吐之论，当效理中加枳实加附子等法治之。