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卷十 痢（第1页）

卷十痢

属性：沈（右）痛泄者久。今年风木在泉，秋冬以来，正当旺气在木，痛痢日剧。自夏徂冬，泄痢辄带鲜血，五日来腹痛尤甚，痛起之时，竟有不能支撑之势。饮食入胃，上则痞阻，下则欲泄，心中怔悸，有难以名言之苦，其尤甚之时，似觉心神蒙混，耳鸣头晕。其痛于少腹为重。脉细而两关俱弦。按少腹两旁属肝，居中为冲脉。今冲气不和，肝木偏亢，其横暴之气，郁怒冲突于中，所以一痛而其重若此也。夫抑而下者为气，升而上者为阳，阳气鼓**，则心神为之摇撼，所以有懊莫名之状也。惟于夏秋之间，便中带血，此必有湿热参杂其间。此时痛势剧盛若是，惟有伐肝和营，或足以制其暴戾之性。向有喉证，药难飞渡。

仿徐氏上下分治之法，汤丸并进，冀其不致痛极发厥为幸。

杭白芍（二钱甘草三分煎收）白蒺藜（三钱）甜广皮（一钱）炒当归（二钱）醋炒青皮（一钱）黄柏炭（八分）川连炭（三分）上徭桂（五分后三味研细米饮为丸烘干开水下）二诊昨投温脏清腑，伐肝和营，自夜间至午，痛稍和平，而不能大定。其痛甚之时，以手按之，则势稍缓，显不在实痛之列。大便自利，犹然带血，心中热辣，时有难名之苦，杂而不能食。脉两关俱弦，左寸虚微，尺部细涩，苔白浮糙。良以血去太多，木失涵养，致虚肝肆横，下克脾土，上撼神舍，中流渐无砥柱，木乘土位，久而不复，延致入损之症也。再拟柔肝之体，而以和胃兼之。

清阿胶（二钱）乌梅肉（五分）半夏曲（二钱）茯苓（三钱）淮小麦（五钱）生地炭（四钱）淮山药（四钱）当归炭（二钱）橘白（一钱）大枣（劈开四枚）川雅连（三分吴萸汤炒）杭白芍（二钱炙草三分煎汁炒）

三诊投阿胶梅连汤出入，痛势减轻，利下较爽，圊数亦疏。苔虽稠浓，而苔上之糙尽化，脉缓热退。其为脾阴亏损，肝木势横，可以概见。药既应手，再扩充之。

清阿胶（二钱）茯苓神（各二钱）炙乌梅（五分）生熟谷芽（各一钱五分）当归炭（二钱）川雅连（醋炒三分）炒山药（四钱）石榴皮（炙一钱五分）牡蛎（三钱）泽泻（一钱五分）龙眼肉（四枚）杭白芍（二钱炙草三分煎汁炒）橘白（一钱）四诊投药之后，下利已减至二次，然未及二日，圊数又至五七次之多，色仍紫赤。良以湿热之邪，留恋于肠腑屈曲之处，不能得楚，而脾阴早已暗伤。差幸肆横之木渐平，剧痛大定。惟心中一痛，辄下鲜赤，心脾兼亏，致营液渗溢。再参补益心脾。

吉林参（七分）广木香（三分）半夏曲（盐水炒二钱）盐水炒橘白（一钱）朱茯神（三钱）炙乌梅（三分）远志肉（甘草汤炒五分）生熟谷芽（各二钱）当归炭（二钱）酸枣仁（二钱炒）真阿胶（一钱五分）土炒白芍（二钱）五诊叠进补益脾阴，柔和肝木，下痢顿止，痛亦若失，胃亦渐开。半截病魔，却于旬日，殊出望外，可庆可庆。惟舌苔未化，心中仍似有烦热之意，脉细弦微数。还是湿热未清之象。再从育阴之中，兼清湿热。

炒丹皮（二钱）黑豆衣（三钱）炒女贞子（三钱）蔷薇露（一两）茯苓（四钱）金石斛（四钱）广橘红（一钱）炒半夏曲（二钱）鲜谷露（温冲一两）川雅连（四分干姜二分煎汁炒）金（左）疹回之后，饮食过节，致腹痛泄泻，身复发热。转痢则重。

淡黄芩（一钱五分）煨葛根（八分）桔梗（五分）生甘草（四分）南楂炭（三钱）枳壳炭（一钱）范志曲（二钱）木香（五分）白茯苓（三钱）炙内金（一钱五分）广皮（一钱）二诊升泄陷里之邪，痛痢仍然不止，里结后重，色白如冻，间带赤腻，脐下拒按不纳不饥，热退不楚。

脉象滑数，舌红苔白。停食阻气，遂令风邪湿热，尽趋于下，转成痢疾。两次病伤，何堪经此波折。再拟苦辛开通法。

淡芩（一钱五分）白芍（一钱五分）广郁金（磨冲二分）真建曲（三钱）楂炭（三钱）枳实（一钱）茯苓（三钱）磨木香（三分）生草（三分）香连丸（七分先服分二次）三诊疏通府气，兼清湿热，解出碎杂散粪。有形之积，已得疏化，理应痛止痢减。乃痢稍减疏，而少腹作痛，有加无已，且从白转红，粘腻之血，鲜紫杂下，火升颧红，唇色如朱，神情委顿，谷粒不食。脉滑数转为细弱，舌红苔黄，近根脱液。有形之积虽化，而风湿热从气入血，血液耗残，木失柔养，虚肝肆横，所以少腹作痛更甚，以少腹居中为冲脉，两旁属肝也。拟酸甘柔润养血。

生地炭（四钱）当归炭（二钱）阿胶珠（一钱五分）生熟草（各三分）川连炭（五分）丹皮炭（二钱）金银花（各一钱五分）杭白芍（三钱）隔年香稻根须（五钱如无隔年者用香粳米百粒煎汤代水）四诊酸甘柔润养血，痛势稍缓，而下利不减。每交阴分，辄后重气坠，频痢不爽，其营液耗残，略见一斑。然不纳不饥，红积之外，复有深黑如酱之物杂下，营液既亏，而肠胃湿热郁阻，不克宣通。前法再参苦辛开通，以冀湿热宣化，而肠胃怫郁开通是幸。

当归炭（二钱）炒丹皮（二钱）淡黄芩（一钱五分）赤白苓（各三钱）杭白芍（二钱）炒川连（五分）炒红曲（一钱五分）香粳稻须（五钱）滑石块（三钱）上徭桂（研后入二分）五诊开通大肠怫郁，痢数稍减，红腻略退。但临圊仍然腹痛，后重气坠，不纳不饥。脉数不爽，舌红苔黄，唇口糜碎。肠胃湿热郁阻，胃浊蒸腾于上，所以不思纳谷。肠中屈曲之处，亦为湿热所阻，府气不能宣通，所以后重气坠不爽也。再苦辛通以开肠胃怫郁。

川朴（七分）广皮（八分）枳壳（一钱）淡芩（一钱五分）香稻根须（五钱）木香（五分）槟榔（八分）茯苓（三钱）川连（酒炒五分）六诊疏通肠胃，胸中闭结之浊稍开，渐思纳食，痢亦减疏。然仍腹痛后重，色赤仍如膏冻。脉象细数。

厥阴伏热乘脾，肠胃气机皆阻。再拟苦辛开通，而泄厥阴伏热。必得逐步退轻，方为顺象也。

上广皮（一钱五分）上川朴（七分）炮姜炭（二分）杭白芍（一钱甘草煎汁炒）制半夏（一钱半）炒丹皮（二钱）淡黄芩（一钱五分）川雅连（姜汁炒五分）茯苓（三钱）槟榔（六分磨）七诊赤积大退，痛坠略减。所下黄腻起沫者居多，沫属于气，黄属于湿，还是湿热怫郁，欲开不开，蒸腾于胃。发热颧红，小溲混浊。脉数，舌红苔黄。泄化湿热，疏通肠胃怫郁，是目前之定局也。

川雅连（五分）制半夏（一钱）广木香（五分）淡干姜（二分）苦桔梗（一钱）淡芩（一钱五分）葛根（一钱五分）杭白芍（酒炒一钱五分）赤白苓（各一钱五分）豆卷（三钱）炒红曲（一钱五分）六一散（三

钱包）鲜荷叶边（炒黄三钱）

八诊赤积渐退，腹痛稍轻，痢数略减，后重气坠亦松，胃气苏醒，颇思饮食，山根青色亦退，皆属转轻之象。然痢虽减轻，身复发热，一昼夜不能熟寐。脉数右大，舌红苔黄。痧后少腹先觉不舒，山根色青，遂借饮食过节而成下痢，厥阴必有伏热，其上中湿热，因内虚而陷入于下。今肠胃怫郁稍开，而湿热充斥于三焦，所以熏蒸为热。再仿协热下痢治之。

白头翁（二钱）北秦皮（一钱五分）朱茯神（三钱）益元散（包一钱五分）杭白芍（一钱）川黄柏（一钱五分）川雅连（四分）淡黄芩（一钱五分）辰灯心（三尺）九诊邪从上中陷入于下，仍使邪还上中，不表而汗，热势因而大退，痢亦大减，后重已松，腹痛渐止，胃纳大起。种属转机。守效方再望应手。

白头翁（二钱）川雅连（五分）淡芩（一钱五分）川黄柏（一钱五分）茯神（三钱）生薏仁（三钱）辰灯心（三尺）益元散（三钱包）北秦皮（一钱五分）白芍（八分）左便利虽止，而肛门如坠，迸迫不舒。服升补之药，下坠不退，脉濡且滑。此湿热压滞，府气下坠。宜苦泄法。

台白术枳壳赤白苓泽泻桔梗防风制半夏猪苓上徭桂（三分）炒黄柏（七分）川连（三分三味研末为丸服）章（左）痢经数月，而临圊仍然腹痛，当脐动跃，足厥不温，痢色虽赤，而殷淡不鲜。良以脾阳暗伤，湿积未楚。拟补脏疏腑。

于术白芍炙草奎党参木猪苓当归炭枳实茯苓炮姜木香泽泻木香槟榔丸冯（右）下痢稍疏，而腹痛仍甚。气湿郁阻将成噤口。

川朴砂仁炒红曲六一散赤砂糖（炒枯研细入煎）木香白芍广皮乌药茯苓泽泻荷叶此方专治血痢，妙在赤砂糖。师云、小肠火府，砂糖入之糖性粘滞，故炒枯用之。（正蒙志）赵（左）下痢气坠后重略松，右脉结代较和。其色犹带赤腻。的属湿热之邪尚盛。虽见转机，尚不足恃。

台参须滑石白芍淡干姜川连香稻根须当归（炒）淡芩猪苓砂仁木香席（左）疏补兼施，百次以外之痢，渐减至二十余行，脐下按痛，已得全化，不可不谓起色。无如气怯懒言，频频哕恶，不能饮食。脉细无神，大有雀啄之意。良以食滞通行，而暑湿热冲斥三焦，致胃气遏伏不宣，脾气因而涩滞。较昨虽有起色，正虚病实，犹于大局无裨。

台参条（一钱）炒川连（五分）广陈皮（一钱）水炒竹茹（一钱）广木香（五分）生姜汁（一匙）茯苓（三钱）藕汁（一两隔汤炖热冲）白粳米一撮，煎汤代水。呕恶甚，先用石莲川连以止呕。

二诊病稍起色。用生姜泻心汤。

三诊痢渐减疏，肛门涩滞，亦已爽利，里急亦松，恶心亦定，脉亦起。

川雅连（五分）半夏（一钱五分）砂仁（七分）鲜竹茹（一钱）赤白苓（各二钱）甜广皮（一钱）淡芩（一钱五分）滑石（三钱）鲜生姜（四钱）香稻根（一两五钱）藕（一两五钱煎汤代水）此证至后痛痢均减，竟仍不起，正虚也。（清儒附注）邱（左）向有痔坠里急，兹则下痢不爽。此暑湿热郁阻肠中，而成滞下，癖染紫霞，未可与寻常并论。

广皮砂仁枳壳白芍生草香连丸木香滑石川朴黄芩生薏仁

袁（左）下痢伤阴，湿热尽行化燥。便利虽不甚盛，而口舌糜腐满布。将至虚脱。拟救阴之中，兼清湿热。

清阿胶炒松生地金石斛茯苓橘红川雅连水炒竹茹白荷花露佛手露（各温热过口）上濂珠（三分）川贝（四分）上西黄（四厘三味研细吹口）某下痢虽不甚盛，而肛门火热，所下之物，臭秽异常，白腐满布，今白色皆转深黄。此皆湿热化燥，阴津告竭，车薪杯水，势难与造化争权也。

西洋参（三钱）北沙参（六钱）生扁豆（三钱）淡黄芩（一钱五分）大麦冬（三钱）金石斛（四钱）粉丹皮（二钱）川雅连（七分）白荷花露佛手露（各一两冲）左疟后下痢，腹痛甚剧。脉细，苔白质。有形之积，无形之气，郁阻府中。宜为温通。

范志曲川朴砂仁木香上湘军青陈皮楂炭附片茯苓高痢疾之后，脾虚湿滞。腰脊不舒，面带微肿。兹则食入运迟，时多沉睡。脉细不爽。此皆脾为湿困，脾土旋运不及。久恐有胀满之虞。