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九 龋齿（第2页）

机械清洗作用减少细菌的积聚。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。

抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作。用

抗溶作用通过所含钙磷氟等增强牙齿抗酸能力减少溶解度。

涎液的量和质发生变化时均可影响龋患率临床可见口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少时也有利于龋的发。生

3．宿主

牙齿是龋病过程中的靶器官牙齿的形态矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋而矿化程度较好组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面牙齿的结构与机体有密切关系尤其是在发育中不仅影响到牙齿的发育和结构而且对涎液的流量流速及其组成也有很大影响因而也是龋病发生中的重要环节。

4．时间

龋病的发生有一个较长的过程从初期龋到临床形成龋洞一般需1。5-2年因此即使致龋细菌适宜的环境和易感宿主同时存在龋病也不会立即发生只有上述三个因素同时存在相当长的时间才可能产生龋坏所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

龋病的危害性

（1）经常造成牙根尖等部位的炎症，严重时局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起败血症或菌血症。

（2）坏牙根不能咀嚼食物；加重胃肠道负担。

（3）对于老年人来说，严重龋坏可造成大部分牙齿缺失或全部缺失，加重了老年人的胃肠负担，不利于老年人的身体健康。

儿童龋齿的8大危害性

1、牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。

2、龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患。

3、乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍及正常萌出。

4、乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。

5、乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。

6、乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对颌面部和全身的生长发育造成影响。

7、乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。

8、影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一定影响。

并发症及处理

充填术是龋病治疗的有效方法。在治疗过程中。根据患牙龋损的具体情况，作出正确的诊断和相应的治疗方案，按照规范程序进行治疗。如果诊断不正确，或操作不当可造成治疗失败，认识可能出现的意外，分析原因，减少并发症发生是十分必要的。

意外穿髓

在窝洞的制备过程中，出现健康牙髓的意外暴露，常见原因有：

1。对髓腔解剖不熟悉操作中应对髓腔解剖做到心中有数，髓腔的大小、髓角高低与患者年龄的龋病类型有关，乳牙年轻恒牙的髓腔大、髓角高，急性龋软化牙本质多，修复性牙本质簿。不了解这些情况则易造成意外穿髓。

2。髓腔解剖结构的变异个别牙齿的髓角特别高，如有的第一磨牙的近颊髓角非长高，不易防范。术前X线照片可帮助了解髓腔的情况。

3。操作不当窝洞预备过程中，去软龋时操作粗糙和使用器械不当都可引起穿髓。特别是急性龋时，软化牙本质多，修复性牙本质薄，更易发生。扩展洞形时，以与洞底平齐的深度向牙尖扩展，可造成髓角穿通。深部龋坏组织应用挖器挖除或大球钻慢速提磨，切记用高速涡轮机去除。预备洞形时，深窝洞不能磨平，面应垫平。

意外穿髓的牙髓多为正常牙髓，处理则应视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择不同的牙髓治疗方法。

充填后疼痛

充填治疗后出现疼痛，根据引起疼痛的病因和疼痛性质可以分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。

（一）牙髓性疼痛