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第二章 的主要表现和预防（第5页）

不进行骨修整的根向复位瓣术

此术式通过根向复位黏膜瓣减少袋深，它为根面预备提供进路，保持或减少附着龈宽度。它使用的是内斜切口。

牙冠延长术

手术延长牙冠：

（1）方便龋坏去除；

（2）为修复提供更多固定位；

（3）建立生物学宽度；

（4）改善美观。

只有当余留牙根有健康牙周膜支持并且术后冠根比恰当时才选用此术式。

（1）反应具有治疗特异性；

（2）可准确预计附着获得的水平。这比那种认为特定分层可出现附着获得或丧失的观点更精确。

明尼苏达的研究主要比较了洁刮治、根面平整和改良Widman术[47-49]。6。5年中没有发现治疗组之间的差异。磨牙和非磨牙的附着水平与牙齿丧失差异也很小。奥尔胡斯比较了根向复位瓣术、改良Widman翻瓣术、刮治和根面平整[11-13]，也没有发现差异。上述两地的研究设计良好，证实了密执根和歌德堡的研究结果。

华盛顿研究组严格定义了牙槽骨手术是指恢复正常圆弧形骨外形的手术[45，46]。伴有骨修整的根向复位瓣术较单纯根向复位瓣术减少袋深更明显，但可能有轻微附着丧失。作者认为骨修整术能更有效的减少袋深，控制炎症。

图森的研究不同于以往之处在于它是在私人诊所而非医科院校进行的[4，5，26]。Berker比较了洁刮治、根面平整、改良Widman术和严格定义的牙槽骨手术。在研究期间内，各治疗组之间只有很小差异。这证实了医科院校的发现，并表明私人诊所也能取得相似的疗效。

内不拉斯加的研究是最近进行的，具有许多设计特点[1，15-25]。

第一，它包括了牙冠洁治组，由于这不是治疗牙周炎的恰当方法，故该组中许多牙齿不得不被排除。

第二，它使用水平向附着水平分析治疗反应。由于治疗方法不同，解释这些数据显得较复杂，但可看出，骨手术的位点复发率最低。

第三，位点按照术后而非初查探诊深度分层。因此疗效的评价实际上是基于维持期的探诊深度，结果发现复发率随探诊深度增加而增加。

第四，计算了复发位点的年复发率。刮治、根面平整组最高，改良Widman翻瓣术组与其接近，骨手术组最低。

最后，研究还评价了吸烟对疗效的影响，吸烟者对治疗仍有反应，不过相对较弱，并且吸烟者较非吸烟者复发率更高。

预防

一级预防：在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。牙周病一级预防就是把口腔卫生知识传播给大众，使他们自觉地执行各种家庭口腔卫生措施，并定期进行口腔保健，维护口腔健康。

二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。去除促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体、治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。

三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营养缺乏症，增强牙周组织抵抗力。

牙周病患者注意事项

1、预防或减少全身性疾病，加强营养，提高整体健康素质，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯（如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等）。

2、蛋白质是口腔组织生长发育的基础，蛋白质缺乏可加重牙周病的发展。因此，我们应该多食用高蛋白食物，如蛋、肉类、牛乳、乳酪、谷物、豆荚类、干果类等。

3、不要长期食用大颗粒、粗纤维的食物，因其可对己患病的牙周组织造成机械性压迫刺激，使局部的血液循环发生障碍，造成牙周组织的营养不良、牙龈萎缩、牙槽骨吸收加重。然而，也不可长期进食过于精细的食物。

4、搞好个人口腔卫生，认真刷牙、漱口。刷牙要采用正确的方法，即从牙龈开始，沿牙齿纵轴上下刷洗，动作要轻柔，时间应达到3分钟，在刷洗牙齿的同时，牙龈也得到足够的按摩。不正确的刷牙方式如用力过度、横向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能对牙周组织造成机械的损伤，使局部牙龈溃破，出现溃疡、出血，牙周进一步萎缩等。消除或减少食物嵌塞也是非常重要的。因为食物残渣长期堆积在牙缝中，压迫刺激牙龈，使之发生慢性炎症，从而更加重了牙龈的萎缩。

假牙镶配者的牙周病护理

大量的临床案例表明，假牙清洁方法不当、不彻底，很容易产生异味、牙石、菌斑，从而引发牙周病，如果再加上假牙松动，则会导致咀嚼疼痛，直接影响饮食、降低肠胃功能，甚至可能导致口腔癌以及内脏疾病，后果非常严重。

假牙镶配者的牙周病护理和普通的牙周病患者的护理有不同，最新的一项调查报告统计发现：即使假牙制作再精良，也难做到100%贴合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年变形都会导致假牙松动、戴不牢；戴假牙吃饭时，食物残渣塞入假牙与牙床间，不敢咀嚼，直接影响进食；如果牙槽骨严重吸收低平，假牙更加无法戴牢。因此，基于这些客观存在的不利因素，医学界一致认为假牙镶配者所患的牙周病很大一部分是由于镶配假牙且护理不当引起的，所以尤其需要有针对性和专业性的护理。

由于目前假牙护理常识在国内还不是很普及，导致我国中老年消费者的假牙很少能得到科学、有效的护理，除了极少数人可以从国外购买此类产品外，大多数人都是用简易的“土办法”，如清洁方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加没有办法。于是假牙不清洁和不稳固引起的中老年人牙周病病例便逐年增多。市场上目前出现的安全、方便、有效的假牙护理产品还很少，国内只有雅克菱通过了欧盟CE认证，推出了假牙伴侣系列产品，并结合专家建议和国际通行护理办法，提出了“每日摘、泡、粘，科学护假牙”的假牙护理理念，对假牙配戴者的牙周病预防效果较为明显。