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第六章 孕期用药须知（第2页）

怀孕期间，并非皆忌用药，在医生正确指导下，选择和掌握用药时限，就可避免胎儿畸形和不良反应。

注意可致胎儿先天性耳聋的药物

孕妇应用药物后，能通过胎儿与母体之间的天然屏障——胎盘，直接到达胎儿体内并产生相同的药理作用。妇女怀孕最初3个月，是受精卵分化最旺盛、胎儿的各种器官正在形成的关键阶段，这个时期孕妇用药，对胎儿生长发育的影响最为明显。据有关资料介绍，小儿患先天性耳聋与母亲孕期使用某些耳毒性药物关系极大。如果孕妇在怀孕头3个月中应用耳毒性药物，即可导致胎儿发生先天性耳聋。

药物中毒导致的先天性耳聋多见于氨基糖甙类抗生素，以链霉素对听神经的损害最大，其次是庆大霉素、卡那霉素、新霉素。另外，紫霉素、万古霉素、春雷霉素、瑞斯托霉素、托布霉素、多黏菌素B、巴龙霉素、尼泰霉素等抗生素也有不同程度的耳毒性，导致胎儿先天性耳聋。硅宁可通过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏胎儿的听觉器官，引起先天性耳聋。其他药物或化学物质如水杨酸类、磺胺类、利尿酸、速尿、心得宁、吗啡、烟、酒、砷、铅、磷、汞、苯、土荆芥油、一氧化碳等均可致聋。

对于药物中毒性耳聋目前尚无特效疗法，所以，孕期用药应该慎之又慎，特别是孕期前3个月，最好不用或尽量少用耳毒性药物，凡属可用可不用的药物，应一律不用，切忌自行任意用药，需要用药时，应在医生指导下合理用药，用药时间不宜长，用量不宜大。

孕妇不宜用阿司匹林

阿司匹林作为解热镇痛药，广泛地用于受寒、头痛、发热及其他部位的疼痛，被医生们誉为80年代的奇药。这种古老而易于制造的阿司匹林可以使很多病人减轻痛苦，但千万不要忘记它对人类优生的影响。

阿司匹林对优生的影响，表现在两个方面。一是导致胎儿畸形。一项调查研究中发现，有144名在妊娠期服用过大量阿司匹林的孕妇，其后代的严重畸形率是4．2％。在研究中还发现一个有趣的现象：如果孕妇间断地服用阿司匹林，则新生儿的畸形率较每日服药者更多。二是阿司匹林能够抑制血小板聚集胶原和降低血小板因子的活性，干预血小板的聚集并延长分娩时的出血时间。这些影响能够发生在服用小剂量的药物之后，而且在停药后其影响维持5～7天。产前服用此药，产时产妇出血明显增多，还能引起胎儿在产前和产程中出血。

如上述原因，孕妇应该避免服阿司匹林，包括去痛片、感冒宁等一些含有阿司匹林的药物。

孕妇不用清凉油为好

清凉油中含有樟脑，而樟脑经皮肤吸收对人体有一定的危害。若孕妇用了樟脑制剂，樟脑可通过胎盘屏障危及胎儿，甚至造成胎儿死亡。因此，孕妇特别是在怀孕头3个月内的孕妇不要使用清凉油，也要避免接触含樟脑成分的各种制剂。

妊娠肾炎时怎么用药

妊娠期间，孕妇体内各系统会发生一系列变化：输尿管易于发生扭曲；输尿管蠕动减弱；增大的子宫压迫输尿管，易发生肾盂积水。在妊娠期，由于生理原因，常会出现无症状的“妊娠菌尿”，这也是发生肾盂肾炎的重要基础。有资料称，妊娠期肾盂肾炎的发病率达0．5％～0．8％。

妊娠期一旦得了肾盂肾炎，必须用有效的抗菌药物治疗，当然，应警惕对孕妇与胎儿有害的药物。理想的药物要求安全而有效。但有些药物对孕妇有利而对胎儿有可能不利，为了孕妇的治疗急需，仍不能不用，可采用较小的有效剂量与较短的有效疗程。对此，病家必须跟医生充分合作，并应相互理解。

在用药前，必须作尿液细菌培养、菌落计数及药物敏感试验。

医药界对孕期尿路感染的药物选择有如下见解：

氨基糖甙类：常用的庆大霉素、卡那霉素可损害胎儿的听神经而引起先天性耳聋，故不宜使用。

复方新诺明：在妊娠16周以前使用可能致畸胎；以产前2周使用可引起新生儿“核黄疸”。故只适用于妊娠中期。

呋喃坦啶：一般可使用。对个别人可引起溶血性贫血。

氨苄青霉素：对于对青霉素不过敏的病人，可以放心使用。

头孢菌素类：可以使用。第一代头孢菌素（如头孢拉定）疗效较差；第二代头孢菌素对尿路感染的疗效甚好，但对青霉素过敏者要慎用。

喹诺酮类：目前使用的第三代喹诺酮药有氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。氟嗪酸口服使用很方便，对尿路感染的疗效甚佳。由于早年以氟哌酸做动物实验，发现其可引起幼犬和胎鼠的软骨损害，故认为孕妇及儿童不宜使用。但另据近年来在国内外做的动物实验发现，实验物的胚胎无异常。分析原因是早年用氟哌酸做动物实验时采用了“超剂量”。另据国内的资料，大量接受氟哌酸治疗（疗程3～5天）的患儿，在治疗期和治疗后，并没有不正常反应，经长期随访检查，也没有软骨损害的证据，所以医学专家有的认为，如果剂量合适，短的时间使用是安全的。

总之，妊娠期合并尿路感染用药虽然须谨慎，但并不是任何西药都不可用。应跟医生保持合作，在医嘱下正确用药。

妊娠时服用中药会影响胎儿的肤色吗

不少孕妇在妊娠期间会发生妊娠呕吐、妊娠水肿、高血压以及先兆流产等妊娠反应或疾病。当她们到医院就诊后，有时医生会给其开些中药调服。以保母子健康。但年轻的父母都希望自己的孩子皮肤白皙健康，担心妊娠期间吃中药会影响胎儿肤色，怕生一个“黑”孩子。那么孕妇吃中药真能影响胎儿的肤色吗?要想搞清这个问题得从头说起。

人体皮肤的颜色与遗传、生活环境以及饮食等因素有关，特别是与体内的黑色素的合成和沉着有密切关联。皮肤颜色的深浅主要取决于人体表皮内黑色素的含量。人体内的色素是由黑色素细胞产生的，它位于表皮细胞的基底层之间。黑色素细胞内含有一种叫做酪氨酸酶的物质，在此酶的作用下，可以把酪氨酸氧化为黑色素。赤色素是一种黑色或深棕色的颗粒，若在表层细胞聚集增多，就会导致人的皮肤变黑。此外，黑色素还有接收紫外线的特性，以保护人体深部组织免受阳光中紫外线的侵袭。如果人体皮肤在外界长时间受到阳光照射，黑色素便会向表层细胞转移乃至增加，这是因为人体黑色素细胞内酪氨酸酶的活性在阳光紫外线作用下增强，使色素小体形成及黑色化程度增加所致。所以，长期从事野外作业者的肤色多数比较黝黑。就是这个原理。总而言之，人体皮肤颜色的黑与白，主要取决于黑色素细胞产生黑色素小体的大小、形状、数量以及黑色素小体黑色素化的程度，这些与孕妇服中药没有联系。

由此说来，孕妇生病后服中药不会使胎儿的皮肤变黑。但孕妇服中药必须要由医生开处方，切勿久服、乱服，更不能擅自服用“转胎”（即女孩转为男孩）的单方、验方，以免危害母子健康。如果想使胎儿的皮肤白皙，孕期妇女可常吃些富含维生素C的食物，如番茄橙子、柠檬、酸枣、苹果、柑橘等。

妊娠哮喘时的用药

孕期女性哮喘的用药是哮喘治疗中的一种特殊情况。既希望哮喘得到良好的控制，使母婴顺利度过孕期和分娩，又要求能预见和避免药物可能给胎儿带来害。因此，哮喘药物的选择与应用恰当与否，对孕妇及其家庭都具有重要的现实意义。

孕期女性哮喘的病复杂多变，具体到每个患者时常难以准确预料。现代医学研究证实，哮喘对孕妇及胎儿部有影响，约有1／3的哮喘患者孕期病情加重，在病情加重的孕妇中，妊娠第29～36周时最为严重。但严重哮喘只要给予恰当的处理，就不会对妊娠及分娩产生不良后果。相反，若不能有效地控制哮喘用药对胎儿产生的有害作用，而往往忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。因此，孕期应用药物控制哮喘非常必要。哮喘孕妇最关心的莫过于哮喘药物的致畸作用，事实上导致胎儿畸形的关键时期是在妊娠第8～12周，之后用药则一般不会引起胎儿严重畸形，但有可能影响胎儿组织器官的功能。

专家们对哮喘药物的致畸作用做过以下分类：一是无危害类，但实际上这类药物目前并不存在。二是无明显危害类，如间羟舒喘灵、色甘酸钠、氯苯吡胺等，这类药物是安全的，常规和无防。三是不能排除危害类，如舒喘灵、异丙喘定、氨茶碱等，这些药物也使用，但氨茶碱大剂量使用可能有害，小剂量或服用释剂，因避免了血液药物浓度波动过大，不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作，但因其刺激性大而不能以雾化吸入制剂和用。一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松、氢化可的松、强的松等对治疗孕期哮喘有良好效果，且不会对胎儿产生不良影响，目前被认为是哮喘治疗的首先药物，但大剂量长期用对孕妇及胎儿都是十分有害的。四是明显危害类。如去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素等，对这类药物病情危急非用不可外，一般不应使用。五是绝对禁忌类，如抗代谢类药物及细胞毒性类药物。此外，孕期哮喘患者还应避免使用诸如四环素、链霉紊、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素环丙氟酸和磺胺类药物，并不宜使用未经灭绝的病毒疫苗，一些免疫疗法亦不适用于孕期哮喘患者。

吸入性药物具有避免或减轻药物全身毒副反应的优点，因而是孕期哮喘用药的理想选择。轻度哮喘患者可单独吸入短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强的松3～7天，然后逐渐改为吸入性激素应用。其次，给予适当剂量的黄体酮比较有利于控制孕期哮喘的症状。对大多数孕期哮喘患者来说，当接近于分娩期时就无需再依靠药物来控制疾病发作了。

除了医生对药物的选择及应用外，孕妇及家人有必要了解一些有关哮喘方面的医学知识，学会最基本的病情观察方法，掌握哮喘雾化吸入制剂的操作要领以及药物剂量、用药间隔时间、疗效判定标准等，这无疑有助于提高孕期哮喘患者的治疗效果，增加孕妇及胎儿的安全性。

孕期禁用（×）、慎用（△）、可用（○）药物——览表分

此外，抗寄生虫药（锑剂、四氯乙烯、依米丁、灭滴灵、土荆芥油、甲紫等），菌疫苗〔三联（伤寒、副伤寒甲乙）菌苗、霍乱菌苗、牛痘形、布氏杆菌活菌苗、鼠疫活菌苗、钩端螺旋体疫苗、脑膜炎双球菌苗、斑疹伤寒疫苗等〕，对胎儿均有损害作用，可引起流产、早产或胎儿畸形。