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①急性药物性肝病：与急性肝炎相似，难以区分。常有食欲不振、恶心、肝区不适、黄疸等表现，症状轻重不一，轻者症状不明显，有的仅有转氨酶升高；重者可出现肝功能衰竭而死亡。

②慢性药物性肝病：与慢性肝炎相似，有恶心、乏力、食欲下降等临床症状，有的呈现肝内胆汁淤积的表现，如皮肤瘙痒、黄疸等。由于药物性肝炎的临床和实验室检查并无特异性，部分病人容易误诊为“病毒性肝炎”或“阻塞性黄疸”。

还有的药物性肝病尚可出现过敏、变态反应如发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增高等；此外，尚有少数表现全身多器官症状者。

（2）诊断

急性药物性肝病诊断较为容易，发病时间比较明确。慢性药物性肝病由于起病缓慢或隐匿，又缺乏特异性诊断指标，诊断较为困难。对药物性肝病的诊断，主要根据药物接触史，临床症状、血象、肝功能、病原学标志以及停药治疗后的效应作出诊断。

如何治疗药物性肝损伤

（1）停用有关或可疑的药物：当确诊或疑诊为药物性肝病时，应立即停用有关或可疑的药物。大部分药物性肝病具有可逆性，停用有关药物后，较短时间内可以恢复到正常状态。

（2）护肝治疗：采用常规护肝治疗，可口服肝泰乐、肌苷、维生素C和维生素B族等药物，静脉滴注肝利欣等药物（参考本书“急性肝炎”的治疗）。

严重者予以促肝细胞生长素100毫克加入葡萄糖液中静滴，每天1次；肝得健注射液15～20毫升加入葡萄糖液中静滴，每天1次：还可用还原型谷胱甘肽（古拉定）300毫克肌肉注射或加入葡萄糖液中静滴，每天1次，对某些药物性肝炎有较好疗效。

（3）使用解毒药物：对已知的中毒药物可以根据药物的性质使用某些肝脏解毒药。如醋氨酚引起的肝坏死可以使用N-乙酰半胱氨酸解毒，初次口服140毫克／千克体重，以后每小时70毫克／千克体重，共72小时。

对异烟肼中毒，可以使用较大剂量的维生素B6静脉注射，进行解毒。对扑热息痛所致肝损害，应及时以N-乙酰半胱氨酸150毫克千克体重加入5％葡萄糖250毫升中静脉滴注。

（4）解除胆汁淤积：对胆汁淤积性肝炎，可以试用苯巴比妥，每次口服20～40毫克，每天3～4次，可使黄疸减轻。腺苷蛋氨酸（SAMe）对肝内胆汁淤积有一定疗效，亦可试用。用法为每日1～2克静脉滴注，持续2周，以后改为每日1～6克，分2次口服，一般用4～8周。

亦可用门冬氨酸钾镁20毫升加入5％～10％的葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每日1次，可使肝内淤胆减轻。此外，皮质激素也有一定效果。黄疸严重者，可应用中药茵栀黄注射液，静脉滴注，有较好的退黄作用。

（6）卧床休息：卧床休息有利于临床症状的改善以及肝功能的恢复，尤其是病情严重者更应如此。

怎样预防药物性肝损伤

药物性肝炎重在预防，以下是预防重点：

（1）某些毒性较大的药物，如抗肿瘤药物，往往具有肝脏毒性作用，使用时应尽量避免2种以上同时使用。

（2）年老体弱、经常饮酒或有肝炎病史、慢性疾病的患者，慎用对肝脏有损伤作用的药物。

（3）对以往有药物过敏史或过敏体质的病人，用药时要特别注意。

（4）一旦在用药过程中发现肝功能异常或出现黄疸，应立即停用该药物。

（5）需要长期服用药物尤其是可能会损害肝功能的药物的病人，应定期进行肝功能检查。并可以同时服用护肝药物以减轻损害。

（6）对容易引起肝脏损肝的药物应谨慎使用或最好不用，尤其是肝脏功能不好者。据统计，能引起不同程度肝脏损害的药物至少有200种以上，常见的有：

①解热镇痛药及抗风湿药：如对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、水杨酸、别嘌呤醇等。

②麻醉药：如氟烷、氯仿、甲氧氟烷、三氟乙基乙烯醚等。

③抗结核药：如异烟肼、利福平等。

④内分泌激素药：如口服避孕药、甲睾酮和蛋白同化激素、抗甲状腺药物等。

⑤抗肿瘤药物：如6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟脲嘧啶等。

⑥神经安定药：如氯丙嗪、三氟拉嗪、地西泮（安定）等。

⑦某些中草药：近年发现某些中草药本身或使用不当也会产生药物性肝损害情况。

根据较近的文献报道，常见的对肝脏损伤的中草药有：黄药子、苦楝（川楝）、苍耳子、菊三七、鱼胆、艾叶、五倍子、石榴皮、望江南子、蜈蚣粉等；某些复方制剂及某些中草药提取物如青黛丸、雷公藤多甙片等也有肝功能损害的报道。