小说涯

03（第3页）

反之，容积缩小时，用手触摸肝脏下边并不能察觉到什么。

但是，有脓疡肿疡等时，或横膈麻痹，腹部有强烈的腹压上升（腹水或鼓肠）时，肝脏的容积虽增加仍然向抵抗力较少方向继续变化，但有时横膈膜位的高升比肝脏下边的下降为强烈。

所以要观察肝脏形状的变化大体要注意以上诸点，先从下边状态开始着手。

其次是看肝脏的表面状态、硬度、疼痛等问题，如此检查之后，如果发现肝脏下边比正常情形更突出的话，再详细检查是否是肝脏受压迫而下垂引起的。

这个检查法有很多种，因属于专门性的，在此予以省略，不过发现肿大之后，还要查明是否是局部性的，或弥漫性的或急速肿大的，或慢性的。

肝脏急速肿大时，其面平滑而弥漫性，边缘较钝，硬度正常或稍硬一点。这种情形可能是属于滤过性肝炎，有毒性肝炎等急性的，或比较急遽出现的郁血性肝肿大、脂肪肝，或腹部其他脏器炎症所引起的二次肝脏肿大。其中，急性肝炎比其他肝脏肿大较感压痛，可资区别。

慢性弥漫性肝脏肿大，其表面有时平滑，有时凹凸。边缘尖锐，而且，多半呈弯曲状态且硬度大。这种情形时，可能是肝硬化症、慢性郁血肝、日本住血吸虫所引起的肝肿大或板齐氏病等。

肝癌时，在肝脏部可触摸到特有的很硬的癌肿疡。从形状上，可掌握某种程度的病状。

但这些大部份需要专门技术与经验，所以在此大家只要知道有这么一回事就可以了。

皮肤出现异常有何临床意义

皮肤上若出现症状，也有可能是因为肝脏病引起的。有时会有如红色斑点的毛细血管，如蜘蛛网般浮现，这叫蜘蛛症状的血管肿。出现蜘蛛症血管肿以胸前居多，以颈下至左右**连接线为主要范围。对女性而言，有时无肝脏损害也会在脸上出现以上症状。应加以区别。

至今虽仍不明白肝脏病为何会引起以上症状，对于诊断上却有相当大的帮助。在如针头大小至红豆般大小的红斑点周围，浮现出细血管纹路，因属于动脉系，有时可以明显看出血管的拍动。

有些病患手掌上也会出现类似蜘蛛症血管的红色斑点，在手掌上显现红色斑状的血管纹路。当肝脏病变显著时，伸开手掌从大姆指及由小指延伸到手腕处的隆起部位（姆指球及小指球）会尤其明显。若把透明玻璃压在此部位上，则会随血管拍动而有变红的现象；脚底往往也有类似的变化。

此外，扩张静脉纹路，会在腹部浮起，称为腹壁静脉怒张。肝硬化等症状会使门脉血液无法顺利在肝脏内流动，因而引起血液淤滞。平常未使用腹壁的静脉会发生短路，在腹部浮现青色静脉纹路，除了腹壁的静脉外，周围的胃静脉、食道静脉及痔静脉，往往会受牵连，并发食道静脉瘤及痔疮。食道静脉瘤破裂会引起吐血症状，有生命危险。痔疮引起的血便，若持续未改善，危险更大。

哪些因素引发肝脏病

引起肝病的原因很多，大致可区分为下列数种：

（1）病毒的感染

引起肝病的原因很多，其中以滤过性病毒感染最引人注目。

过去，我们所谓的流行性肝炎，是属于甲型滤过性病毒肝炎。在手术房内因手术输血而引起的血清肝炎，常属于乙型滤过性病毒肝炎。其他尚有艾伯氏滤过性病毒所引起的传染性单核症、食物毒素性滤过性所引起的肝炎，侧白树滤过性病毒所引起的黄热肝炎等。除了传染性单核症之外，其他二种在卫生良好的环境下，是不容易发生的。

甲型滤过性病毒肝炎和乙型滤过性病毒肝炎，是相类似而无法很明显区分的肝炎，但这二种滤过性病毒，有着不同的性质。尤其是感染途径和潜伏期是有明显的差别。

甲型肝炎的主要特点就是“流行”。它的传染途径除了病人的粪便和用过的东西外，井水也是最大的传染媒介，其次为食物，再其次是自来水等等。

甲型肝炎的病毒，是一种不怕强酸的病毒，所以甲型肝炎病毒进入体内后，体内分泌的胃酸无法发挥杀菌功能，只好让它顺利由肠壁吸收而送达肝细胞，然后肆无忌惮在肝细胞中繁衍生殖。

最近，有人想去辨别滤过性病毒的本态。首先发现了澳洲抗原，继而发现滤过性病毒肝炎与澳洲抗原有关连的是乙型，而与甲型则不发生关连。此外，澳洲抗原又称为H抗原（乙型肝炎的抗原略称）。

根据初步研究指出，一般人体如果输入含有澳洲抗原的血液，则有极高机率罹患乙型肝炎。

有关乙型肝炎病毒的抗原现仅知道HBe、HBs以及HBc三种，历史上最先发现的就是外层的澳洲抗原（HBs），因此医学界藉用发现者之名而将这两种抗原的合并粒子称为“Dane粒子”。

但是乙型肝炎病毒并非经常呈现表层与芯部结成一体的Dane粒子状态，换句话说，病毒于肝细胞繁衍之时，并不是立刻可以形成Dane粒子的!

一般而言，乙型病毒的芯部系于肝细胞核内形成，至于表层部分则在细胞的细胞质中形成。

在细胞核内形成的芯部一旦成熟后就会游移至细胞质中，并与表层部分结为一体，如此即可成为Dane粒子而输送至人体的血液内。

由于在肝细胞核内形成的病毒芯部较少，而在肝细胞质内形成的病毒表层部分较多，因此在患者血液当中，我们较易发现病毒的表层部分，这也就是澳洲抗原（HBs）之所以最先被发现的原因。

值得一提的是，澳洲抗原本身并不具有感染力，它必须与芯部抗原结合成Dane粒子后，才能离开肝细胞，并产生强烈的感染力。

因此，当我们发现血液当中含有HBs抗原时，即表示病毒已呈Dane粒子形态离开肝细胞，这时应该特别小心防范，以免病毒感染给他人。