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讲起癌症，最恐惧的恐怕非肝癌莫属。它以发展迅速，死亡率高而被称为癌中之王。在我国肝癌的发病率不断上升。肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌，是指原发于肝细胞和（或）肝内胆管细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌。而继发性肝癌是指其他组织器官的肿瘤侵袭，转移至肝脏所致，所以又称转移性肝癌，它的防治与原发性肝癌相似。

肝癌有什么样的临床表现

原发性肝癌常以腹部疼痛、腹胀、上腹部肿块、食欲下降、乏力、消瘦等而就诊，小肝癌往往是体检如B超、CT等中发现。

转移性肝癌的临床症状取决于原发癌的部位，转移灶的数目、部位和分布，以及肝脏的受累程度。早期的转移性肝癌一般无明显的肝病临床症状，发现时多半已经有肝内转移。常见临床症状有腹痛、腹水、黄疸及腹部肿块。

肝癌有什么治疗原则

（1）手术切除

国内学者对此积累了丰富的经验，取得了可喜的研究成果，对原发性肝癌不伴有肝硬化、癌肿侵袭并未超过肝脏包膜、无转移的证据者，不论癌肿的大小，或有一个肝叶内虽有多个癌结节，都可做手术切除。组织学类型分级并不妨碍手术指征，横膈受侵犯或有破裂入腹膜者仍有治愈的可能性。如合并一般肝硬化，肝脏代偿功能良好，并非手术切除的绝对禁忌症。对手术预后的判断受到很多因素的影响，如肿瘤自身的情况（分期与周围组织的关系、分化程度、生长速度和方式、核分裂相等）、身体状况、手术方式与创面大小、出血感染、医院条件、手术者水平等等，都会对手术治疗的预后产生影响。一般文献报道，手术后5年生存率为8％—40％。

（2）非手术治疗

对不能手术的肝癌患者还有以下几种治疗方法。

①肝动脉结扎及暂时性阻断术，目的是造成肿病局部组织缺血坏死，使癌肿生长速度减慢或缩小。

②对静脉支的结扎术，可以减少癌肿周边血液供应，以防止癌肿向周围蔓延，然后减少癌肿中央血液供应。

③肝血管灌注治疗，直接向癌肿注入抗癌药物，抑制其生长。

（3）放射治疗

即俗称“放疗”。对不宜手术，而身体状况较好，能耐受放射反应，肝功能正常，无黄疸及腹水、肿瘤发展较慢、局限性、无远处转移者，都可放疗。

（4）化学药物治疗

即俗称“化疗”。对不宜手术或放疗，或已有肺脑等处转移，而又无化疗禁忌症时可以采用。其中有多种不同化疗方案。

（5）免疫疗法

是新近发展起来的一种治疗方法。原理是以一异种“免疫”RNA接种患者体内，传递某种特异的抗癌免疫性。此法疗效不甚满意。

（6）中医中药治疗

针对肝癌治疗的疗效尚不确定，一般用作辅助治疗来改善体质、减轻症状或降低放化疗后反应。

怎样治疗肝癌

（1）外科治疗

目前外科治疗仍然是肝癌治疗的首选措施和最有效的手段，尤其是小肝癌。小肝癌一般采取最小限度的切除方式，大肝癌则主要采用肝叶切除。手术适应症为：

①病变较为局限，主要在一叶或半叶，未侵犯第一及第二肝门和下腔静脉。

②小肝癌的早期切除。手术切除是小肝癌的最好治疗方法，手术切除后，有相当多的病例可望治愈，一般主张小肝癌一旦确诊，尽快进行手术。

③“不能切除”的肝癌缩小后的二期切除、复发癌的再切除等。

④一般情况较好，无黄疸和腹水，肝功能基本正常，可以进行手术治疗。

由于肝癌复发的土壤广泛存在，单一的肝肿瘤切除难以达到根治肝癌的目的，有资料报道肝癌切除后5年复发率高达70％。所以手术切除后，最好能运用肝动脉栓塞化疗或化疗等方法，以防止病情复发。

（2）介入治疗

肿瘤的介入治疗源于二十世纪六七十年代，现已成为当前肿瘤综合治疗中有效措施之一。介入治疗方法的种类繁多，大致可分为血管内介入与非血管性介入两大类。前者主要有经肝动脉栓塞疗法（TAE）、经导管动脉内化疗栓塞法（TACE）等；后者主要包括经皮无水酒精注射疗法（PEIT）、经皮高温生理盐水注射（PSIT）、高强度聚焦超声（HIFU）、激光疗法（LITT）、微波凝固疗法（ILP）、瘤内射频治疗、经皮乙酸注射疗法（PAIT）、冷冻疗法等。现简要介绍经肝动脉栓塞疗法（TAE）和经皮无水酒精注射疗法（PEIT）。

（2）经皮无水酒精注射疗法（PElT）：主要适用于瘤径≤3厘米，癌灶数在4个以内，肝功能ChildA、B级的患者及手术切除后复发的患者，据资料其疗效已达到同类病例做手术切除者相同的生存率。本疗法的主要优点在于对非癌部肝组织影响较小，而且导致肝储备力降低的情况也较少见，并具有安全、经济及可重复性等优点。主要并发症有腹腔出血、右胸腔积液、胆管炎、胆管内出血、腹壁及腹腔内种植等，发生率为1．3％～2．4％。但是无水酒精不易弥散到整个肿瘤，故治疗难以彻底。

（3）生物治疗

生物治疗是在免疫治疗的基础上发展起来的一种很有前景的疗法，其主要目的是通过调节机体自身的生物反应来提高肿瘤宿主的防御能力，从而抑制肿瘤生长或杀伤肿瘤细胞。在防止肿瘤发生、转移、复发方面具有重要意义。主要的有细胞因子疗法、免疫活性细胞过继疗法、单克隆抗体及其交联物单抗技术、基因治疗等，是肝癌治疗的发展方向。

（4）放射治疗

原发性肝癌不属于放射敏感性肿瘤，并且正常肝组织受射线辐射后有可能产生放射性肝炎，重者甚至会肝功能衰竭。故放射疗法作为一种姑息疗法，具有对症治疗的价值，目前局限于不适宜手术治疗，又不宜或不愿作介入治疗的肝癌患者。对肝功能损害明显，肝硬化失代偿期或并发有肝昏迷、消化道出血者不适宜本法。并且在应用过程中要密切注意肝功能及白细胞等状况。

（5）化学治疗

化疗是一种传统的肝癌治疗方法，由于大多数肝癌不能手术切除，故化疗仍有一定效果。但肝癌是一种对抗癌药敏感性极低的癌症之一，可能与多药耐药基因（MDR）有关，所以化疗效果较差。为了克服化疗效果较差的问题，常常采用化疗药物经肝动脉插管灌注，疗效较好。常用的化疗药有顺铂（PDD）、阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MCC）、5-氟脲嘧啶（5—Fu）、博莱霉素（BIM）等。临**多种化疗药物联合应用可提高疗效，例如FAM方案（原发性肝癌常用化疗方案）中阿霉素、5-氟脲嘧啶、丝裂霉素的联合应用，BAF方案（FAM的改良方案）中阿霉素、5-氟脲嘧啶、博莱霉素的联合应用。