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有出血先兆者，若血压下降，说明有活动性出血；如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示上消化道出血；如大便发黑，无光泽，量少质硬，为少量出血；呈柏油状稀薄量多，则是消化道大出血。当病人出现头晕、乏力、脉细，表示出血量在400毫升以上，应当每30分钟测血压、脉搏一次。如果收缩压低于10．6千帕且脉压变小，提示出血量在1500毫升以上。应及时采取措施控制出血。

血压升高，剧烈头痛，眼压高，视力模糊，提示脑水肿肝性脑病发生，应立即给予脱水剂。

若病人发烧，血象持续升高，应考虑感染存在，要高度警惕上呼吸道感染、肺炎及胆道、腹膜、肠道、泌尿道等感染，可考虑用抗生素类药物治疗。

（2）预防肝昏迷

肝坏死可由于肝循环障碍，促进肝细胞坏死和影响肝细胞再生或血氨的升高等而导致肝昏迷，这是重症肝炎最主要的直接死亡原因。

在进入肝昏迷前患者有一个波动性的意识障碍、性格改变、行为异常期。此期患者表现的时间不一，大多数患者先有逐渐加重的睡眠障碍，表现为夜间兴奋、多梦，白天萎靡、嗜睡；有的患者精神抑郁，表情淡漠，对问话答非所问或不回答，拒绝治疗；有的患者平时少言，突然变得多语。患者兴奋和抑郁常交替出现，常被误认为是闹情绪或病情好转；有的患者在病房内来回走动，出现尿失禁或随地大小便；有的似精神病患者，语无伦次，有的记忆力减退，健忘，反应迟钝，不会做简单的数学运算，书写能力丧失；有的表现肌无力，手发抖，持物不稳，端碗不平。对患者的这些异常表现可视为肝昏迷的早期症象，多在近日内进入肝昏迷，应立即采取综合性抢救措施，控制病情发展。

（3）预防褥疮

肝昏迷患者由于微循环障碍，输液部位常出现水肿，加上全身代谢营养及各种生理功能都受到影响，尤其肢端或骨骼突出皮下脂肪少，血流较差的部位，易发生褥疮。为防止发生褥疮，应及早翻身，每2小时翻身1次，并用红花酒精按摩受压部位。如已发生褥疮应及早处理，并在骨骼突出处给予软垫以减少局部受压。

（4）预防肺炎

保持病房通风，定时消毒，昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，咳嗽反应迟钝，呼吸道纤毛运动减弱，口腔喉头分泌物或痰液聚积、呕吐物误吸，易引起吸入性肺炎，因此保持呼吸道通畅是十分必要的。将患者侧卧位或头偏向一侧，每2小时翻身拍背1次，利用体位变动促进气管内痰液及口腔分泌物排出，及时吸净口腔内的分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸人性肺炎，并注意保暖，防止受凉。

（5）预防泌尿道感染

昏迷的患者多有尿潴留、尿失禁或大便失禁，若尿潴留时间过久，尿失禁、排尿不全，会使**形成一个细菌繁殖场所。大便失禁会增加感染机会；另外经常导尿也可引起感染。为防止尿路感染，对尿潴留患者应先采用热敷、按摩等方法帮助排尿，必要时在严格无菌技术下行导尿术，并留置尿管，定期开放。用1：5000呋喃西林溶液冲洗**，每天2次，每次250毫升，每周更换导尿管1次，每日更换尿袋，防止上行感染。

（6）饮食预防

为防止饮食不当而诱发肝昏迷，应严格控制饮食，给予易消化、高糖、高维生素、低蛋白的清淡饮食，减少水、肠道产氨，保护肝脏，促进肝细胞的恢复和再生。腹水患者，为减少钠潴留，给予低盐饮食。出血者禁食，出血停止48～72小时后，以流质半流质为宜。禁食生、冷、硬、辛辣和刺激性食物，多食蔬菜。

什么是淤胆型肝炎

淤胆型肝炎是以黄疸为主要临床症状的肝脏疾病，又称胆小管型肝炎或胆汁淤积型肝炎，是急性或慢性病毒性肝炎的一种临床类型。可分为淤胆型肝炎急性型和慢性型，淤胆型肝炎的黄疸是胆汁排泄障碍的结果。

淤胆型肝炎是病毒性肝炎的一个临床类型，它易与肝外梗阻相混淆，甚至误诊，所以要注重早期鉴别诊断，有报道淤胆型肝炎误诊率达38％。

淤胆型肝炎临床表现怎样

淤胆型肝炎起病类似于急性黄疸型肝炎，但自觉症状常常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显的肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显增高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度低于60％，或经维生素K注射后1周可以上升至60％以上，血清胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可以明显升高，黄疸持续3周以上，并排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。淤胆型肝炎的上述临床表现可以概括为以下两个特征：

（1）黄疸的“三分离”特征

①疸一消分离：黄疸与消化道症状分离。黄疸重而消化道症状较轻，并不随黄疸的加深而加剧，有时反而减轻。

②胆一酶分离：黄疸与谷丙转氨酶分离。黄疸重，胆红素明显升高而转氨酶升幅不高，约半数患者仅轻度或中度谷丙转氨酶升高，或在发病初期谷丙转氨酶升高明显，但黄疸加重，胆红素明显升高后，转氨酶反而迅速下降。

③疸一凝分离：黄疸与凝血酶原分离。黄疸重而凝血酶原时间延长不明显，或凝血酶原活动度下降不明显。

（2）黄疸的“梗阻性”特征

出现类似于梗阻性黄疸的表现，但进一步检查并无肝外梗阻的证据。

①全身皮肤瘙痒，大便颜色变浅或灰白，血清胆汁酸浓度明显增高，可以达到正常值的10倍左右。

②血清碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆固醇（T—Ch）、血清蛋白（LP—X）等可有轻度或中度增加，而尿胆原明显减少或消失。

③B超或CT等检查均无肝内外胆管扩张等肝内外胆管梗阻的证据，也无肝脏肿瘤征象。

④无进行性体力衰退、体重下降的情况。

如何治疗淤胆型肝炎

（1）肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素一直是作为治疗淤胆型肝炎的首选药物，从临床实践来看，其对大多数的淤胆型肝炎的疗效是肯定的。但使用激素治疗淤胆型肝炎也应注意到，激素可抑制免疫功能，导致持续的抗原血症，使病情拖延或在停药后反弹，还可能增加细胞色素p450消耗，使微粒体混合功能氧化酶（MMFO）减少而加重胆汁淤积。另外急性肝炎患者多有不同程度的胃和十二指肠黏膜损伤，因而也不宜使用激素。早上顿服的方案，可以减轻激素的毒副作用。可选用强的松（别名氢化泼尼松）或泼尼松（别名醋酸强的松，醋酸去氢可的松），30～60毫克日，早上1次顿服。

（2）促进胆红素排泄

可选用酚妥拉明或胰高血糖素-胰岛素疗法（G—I）。酚妥拉明是目前淤胆型肝炎的常用药物，该药物能减少肝脏血管床的阻力，减轻肝微循环的**状态，从而增加肝脏的血流量，提高肝脏氧摄取量，改善肝脏的缺氧状态，有利于胆红素的排泄。

每日10～20毫克加入5％葡萄糖250毫升**中，持续缓慢静滴，滴速每分钟1微克／千克体重，并可根据血压、心率及病人耐受程度调节滴速。

胰高血糖素-胰岛素疗法（G—I）有增加胆汁流量，促进胆汁分泌排泄的作用。胰高血糖素1毫克与胰岛素10单位，加入10％葡萄糖液250～500毫升中静脉滴注，每日1次，2周为一疗程，有一定疗效。

（3）对症治疗