小说涯

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因**而引起的乙型病毒肝炎病例正在逐年增加，主要原因在于社会风气的开放以及出国观光的人数增多，尤其是男人，每到国外观光之时多半喜欢寻花问柳，所以带回来的病例不在少数。

患肝炎的病人对饮食有两个误区：一是追求高营养，摄入过多的糖和蛋白质，会加重肝脏的负担，有可能会诱发肝炎后脂肪肝；还有的则怕营养，认为有营养的食物会生湿热，一点油腻的食物也不敢吃，这样也不好，脂肪是人体重要的能量来源，脂肪过低则不能满足病人机体的需要，还会造成肝脏营养不良，一样对人体有影响。对肝病患者发病早期宜给易消化、适合患者口味的清淡饮食，但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，并补充维生素C和B族维生素等。疾病后期，食欲好转后，应给予较多的蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食。

甲型肝炎预后良好，大多数患者于3个月内恢复健康。戊型肝炎病死率一般为1％～2％，最高达12％。妊娠后期合并戊型肝炎病死率为10％～20％，最高达39％。

什么是慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。

（1）轻度（相当于原慢性迁延性肝炎或轻型慢性活动性肝炎）：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。

（2）中度（相当于原中型慢性活动性肝炎）：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。

（3）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝、脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清丙氨酸转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白减低或白蛋白／球蛋白比值（A／G）异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32克／升（g／L），胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度（PTA）为60％～40％，胆碱酯酶（CHE）＜2500单位／升（U／L），4项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。

慢性病毒性肝炎有何治疗原则

目前尚缺少特效治疗方法。

（1）西医治疗

一般以抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物综合治疗。

①抗病毒药物一般以干扰素和阿糖腺苷、干扰素和无环鸟苷联合应用，激素与重组干扰素先后使用疗效较好。对丙肝、丁肝的治疗目前临**较多选用干扰素治疗。

②免疫调节剂包括免疫抑制剂和免疫促进剂。前者主要指激素类药如强的松、地塞米松，主要用于慢性活动性肝炎，但要严格掌握用药量；后者主要指免疫核糖核酸、胸腺肽、白细胞介素-Ⅱ、云芝胞内多糖等，增强机体免疫功能，使病毒得以清除，但其疗效尚不满意。

③改善肝细胞功能临床常以补充多种维生素和1、6二磷酸果糖改善肝细胞的代谢功能。

④降低转氨酶则以联苯双酯为代表，但需长期使用，逐渐减量停药，否则易出现反弹。

（2）中医辨证论治

一般认为主要与肝经湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀有关，临床治疗一般是在清热除湿解毒的基础上，分清阴阳虚实而调补肝脾肾之阴阳，并活血化瘀，以收良效。

如何治疗慢性肝炎

（1）抗病毒：慢性肝炎的肝脏损害是病毒所引起的免疫反应所致，所以抗病毒治疗可谓慢性肝炎的治本之法。干扰素（IFN）和拉米夫定（贺普丁）、苦参碱注射液（斯巴特康）是目前最为常用的抗病毒药物，可根据患者病情选用。此外单磷酸阿糖腺苷（Ara—AMP）、无环鸟苷（阿昔洛韦）、法苷洛韦（泛昔洛韦）、病毒唑（三氮唑核苷）也可应用。

（2）调节免疫功能：目前主要使用免疫促进剂，通过免疫促进作用，能促使受抑制的T细胞转化、增殖为免疫活性T细胞，参与细胞免疫过程，诱生干扰素，增强单核细胞的趋化及吞噬作用等而达到抑制病毒复制或消灭病毒的作用。该类药物常用的有胸腺肽、左旋咪唑涂布剂、抗乙肝免疫核糖核酸等，其中以胸腺肽a1（日达仙）作用最强。

（3）护肝降酶：慢性肝炎患者由于病变活动、进展，出现肝脏炎症，肝脏组织纤维增生，谷丙转氨酶持续升高或反复不降等问题。必须根据具体情况采取护肝降酶措施，以免病情进一步发展。可参考急性肝炎有关治疗。

（4）中医治疗：中医辨证论治可按湿热中阻、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚等治疗。

如何预防慢性肝炎

（1）及时治疗急性肝炎，防止转为肝炎慢性病变：及时治愈急性肝炎，避免由急性肝炎演变为慢性肝炎。参考本章“急性肝炎”。

（2）保持健康愉快的心理状态：慢性肝炎由于病程较长，加上社会中有部分人对此存有一定偏见，因此患者的心理活动比较复杂，对本病康复有一定的影响，所以慢性肝炎患者要战胜疾病首先要战胜自己。

①树立信心，战胜恐惧心理：肝炎患者尤其是乙肝患者，由于目前对乙肝病毒尚无彻底清除的有效方法，社会部分存在“恐乙肝”现象，加上有些媒体广告的不负责宣传，使患者容易产生紧张恐惧心理，害怕病情加重，发展为不治之症，害怕对家人造成传染，害怕对社会造成危害等等，这种心理会影响到对本病的治疗。

②乐观向上，克服抑郁、焦虑心理：青年患者或事业有成，或刚刚工作，由于病程的拖延，使信念和意志受到打击和挫伤，无法摆正自己的位置，有自卑感，很易出现焦虑，烦躁情绪，对疾病的康复不利，要树立战胜疾病的信心，树立正确的人生观，热爱生活、珍惜生命，相信随着医学的不断发展，人类总有战胜肝炎病毒的一天。

③稳定的情绪和良好生活规律：保持稳定的情绪和良好生活规律能提高治疗效果，因为急躁、焦虑、紧张心理可使血中儿茶酚胺浓度升高，引起血压升高、胃肠**。而心情忧郁、顾虑重重会并发神经衰弱，消化功能紊乱，导致腹膜炎甚至肝昏迷等。因此，病人可选择适当的文娱活动，如听音乐、看杂志、养花、散步、练太极拳等。

（3）注意休息：患慢性肝炎的病人切忌剧烈的运动，运动量过大，体力大量消耗，肝脏负荷明显增加，可以使肝功能受到损害，不利于疾病的恢复。所以要注意合理的休息和适量的活动。适当活动可增加胃肠蠕动，利于消化吸收。而适当的活动，合理的休息，可减少体力消耗，降低肝脏负荷，防止肝功能受损和促进肝细胞恢复。

（4）合适的饮食调理：肝炎患者对蛋白质分解代谢加强，合成代谢则减弱。若摄入蛋白质不足，可引起血浆蛋白下降，尤其是白蛋白的下降可引起水肿。如果化验检查无血氮增高，每日每千克体质应供给蛋白质2～3克；如果血氮增高，则应限制蛋白质的摄入量，以防肝昏迷的发生。