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四先天性胆总管囊肿与胆道闭锁患儿护理（第1页）

四、先天性胆总管囊肿与胆道闭锁患儿护理

先天性胆总管囊肿也称先天性胆道总管囊性扩张症，是一种胆道的先天畸形，可能与病毒感染有关；病变可发生在肝内外胆道的任何部位。

先天性胆道闭锁，是由于胆道发育异常，胆汁不能进入十二指肠引起梗阻性黄疸。

其病理改变为胆汁淤滞、门脉高压、肝内感染和胆管炎、胰腺炎、囊腔内结石、出血、囊肿破裂或穿孔、囊肿癌变。

【临床表现】

1。胆道疾患患儿主要表现为：腹痛、腹部包块、黄疸三联征间歇发作，并伴有发热，严重者可出现肝功能损害，个别病例可发生胆管扩张部穿孔，引起急性腹膜炎。

2。腹痛：为右上腹或上腹部持续性胀痛，也可有发作性绞痛；患儿时而哭闹，食欲不振、恶心、呕吐伴消瘦、精神委靡。

3。黄疸：生后1～2周即出现皮肤巩膜黄染，以后逐渐加重。

4。陶土色便：大便呈灰白色陶土样，小便深黄。

5。肝损害：肝脏明显肿大，脾脏也可肿大，晚期可出现腹水、肝功能异常、黄疸指数升高、白细胞增高、血清淀粉酶升高等。

【评估要点】

1。患儿有无中上腹痛、发热、恶心、呕吐。

2。腹痛性质、部位、持续时间，有无右上腹肋缘下光滑有弹性的球形肿块，有无穿孔征象。

3。皮肤黄染程度、大便及尿的颜色及性状。

4。全身营养、进食及精神状况。

5。实验室检查：血清胆红素增高，可有碱性磷酸酶、转氨酶升高，伴发胰腺炎时血尿淀粉酶均升高。白细胞增高。

【护理诊断问题】

1。有窒息及肺部感染的危险：与呕吐、咳嗽无力及麻醉有关。

2。营养失调，低于机体需要量及体液不足的危险：与呕吐及消化功能低、禁食、术后胃肠减压等有关。

3。有切口及腹部感染的危险：与留置各种引流管及术后抵抗力下降有关。

4。潜在并发症—出血：与肝功能受损，血中凝血酶原减少有关。

5。体温高于正常：与胆道炎症及其他感染有关。