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二十八儿童糖尿病患儿的护理（第1页）

二十八、儿童糖尿病患儿的护理

糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病又可分为①Ⅰ型糖尿病；②Ⅱ型糖尿病；③青年成熟期发病型。儿童糖尿病98﹪为Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病甚少。可发生于任何年龄，高峰在学龄前期和青春期，婴幼儿期较少。本节主要叙述Ⅰ型糖尿病。

【临床表现】

Ⅰ型糖尿病起病急，常有诱发因素，如感染、饮食不当、情绪激动等。

1。典型症状：多数患儿有典型的多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）症状。

2。约40﹪患儿以酮症酸中毒为首发症状。表现为精神委靡、意识模糊甚至昏迷，恶心、呕吐、腹痛、厌食、呼吸深长、节律不整、呼吸有酮味、口唇樱红、脱水甚至休克等症状。

3。其他表现：少数患儿无多食而表现消瘦、乏力，精神委靡等。学龄期小儿亦可有遗尿和夜尿增多。

【评估要点】

1。一般情况：询问有无糖尿病家族史，既往身体状况，有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无感染史。评估患儿家长对疾病的认识。

2。专科情况：

（1）患儿有无多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状。是否经常发生遗尿现象。

（2）年长儿有无消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质下降症状。

（3）注意患儿有无感染的症状和体征。

（4）有否治疗，询问用药史。

3。实验室及其他检查：检测尿糖、尿酮体、血糖、血脂、血气分析等有无异常。

【护理诊断问题】

1。营养失调，低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。

2。有皮肤完整性受损及感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。

3。潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。

4。知识缺乏：与家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和技能有关。

【护理措施】

1。急性期及酮症酸中毒时根据医嘱准确应用胰岛素制剂，有效控制血糖，在药物质量的同时进行饮食治疗，每周测体重1次。

2。协助医生计算每日所需热卡，一般为1000＋（年龄×80～100），年幼儿易稍偏高。饮食成分的分配为：碳水化合物50﹪、蛋白质20﹪、脂肪30﹪。严格控制饮食，全日热量分3餐，早、午、晚分别占15、25、25，每餐留少量食物作为餐间点心。当患儿游戏增多时可给少量加餐或适当减少胰岛素的用量。以既能满足患儿生长发育及活动需要，又能维持正常血糖为原则，定时、定量、定餐并忌甜食。注意观察患儿的进食量，详细记录出入量。

3。每次饭前及睡前常规测定血糖、尿糖及酮体。根据血、尿糖的变化值按医嘱给药。

4。积极寻找病因，常规做血、尿培养，以便及时发现感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。

5。每次注射胰岛素时尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的准确。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射需更换部位，注射点相隔1～2㎝，1m内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。严格无菌操作，作皮下注射时切忌注入皮内，以免组织坏死。剩余的胰岛素及时贮存于冰箱中。少数患儿可能出现变态反应，注射处出现红痒或发生血管神经性水肿、荨麻疹，一般不需停药，多可自行消退。

6。教育患儿保持良好的卫生习惯，避免皮肤破溃，特别是口腔、牙齿的检查，维持良好的血糖控制。

【应急措施】

1。出现糖尿病酮症酸中毒时立即建立两条静脉通路，一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用；另一条静脉通路为输入小剂量胰岛素降低血糖用，缓慢输入。并遵医嘱给予碱性溶液与补钾。

2。患儿如发生低血糖，应立即平卧，给饮糖水或吃糖块，必要时静脉注射50﹪葡萄糖30～50ml。患儿清醒后再进食，防止再度昏迷。

【健康教育】

1。指导患儿进行适当运动锻炼，时间以进餐1h后、2～3h以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。

2。指导患儿及家长保护皮肤和脚部护理的方法：穿纯棉的袜子和尺寸适度的鞋子。不要光脚行走，避免足部外伤，坚持每日清洗足部及皮肤皱褶处，保持干燥。

3。教会患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测，用纸片法检测末梢血糖值，用斑氏试纸或试纸法作尿糖监测。

4。给家长及患儿示教正确抽吸和注射胰岛素的方法，嘱咐患者每次更换注射部位。注射完毕应轻轻按摩片刻，以避免药物的外渗并促进吸收。

5。帮助患儿及家长学会观察低血糖反应，教育患儿随身携带糖块及卡片，卡片上写：姓名、住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师，以便任何时候发生并发症可立即救治。

5。加强饮食宣教和监督，饮食需定时定量，勿吃额外食品。饮食中碳水化合物宜以糙米和玉米为主；脂肪应以植物油为主，限制动物脂肪的摄入。易饥饿者食物中可增加粗杂粮、豆类和新鲜蔬菜的比例。

6。坚持定期随诊，检查病情和用药的情况以及血糖、体重等。