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三哮喘持续状态患儿的护理（第1页）

三、哮喘持续状态患儿的护理

哮喘是指气道反应性增高及可逆性气道狭窄所致的喘息、呼吸困难和咳嗽症状的间断性发作。如哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重则为哮喘持续状态。哮喘持续状态的三个基本特点：①持续发作＞6h。②连续3次应用支气管扩张药物无效。③严重呼吸困难、发绀。

【临床表现】

1。哮喘持续状态主要表现为气促、咳嗽、胸闷等症状的突然出现并进行性加重，应用药物亦无法缓解，常伴有呼吸窘迫、呼气流速下降等。

2。病情加重可在数天、数小时内出现，亦可在数分钟内危及生命。在病情危重时患儿因喘息而说话困难，语音不连贯、大汗，呼吸超过25～30次min，心率140次min，最大呼气流速低于预计值。

3。查体可有奇脉，可同时出现低血压、心动过速、呼吸增快、发绀、气短、昏睡、三凹症等。

4。气体交换差，严重呼吸困难、呼吸音减低时，喘鸣音可消失。

【评估要点】

1。询问有无哮喘病史，有无食物或药物等过敏史。

2。评估精神状态，呼吸频率、心率，面色，血压。

【护理诊断问题】

1。低效性呼吸型态：与支气管**、气道阻力增加有关。

2。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多且黏稠有关

3。潜在并发症：呼吸衰竭。

4。焦虑：与哮喘反复发作有关。

5。知识缺乏：与缺乏哮喘的防护知识有关。

【护理措施】

1。缓解呼吸困难，维持气道通畅

（1）置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给与鼻导管和面罩吸氧，氧浓度以40％为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量。

（2）遵医嘱应用支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，并评价其效果和不良反应。给予雾化吸入，以促进分泌物的排出，痰液多而无力咳出者，及时吸痰。

（3）监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸。

（4）保持病房空气清新，温湿度适宜。

2。哮喘发作时，做好心理护理，守护并安抚患儿。

3。保持病室安静，以保证患儿的休息；必要时遵医嘱给予镇静剂。

【应急措施】

患儿出现发绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，立即报告医生，给予吸入β2受体激动剂如沙丁胺醇（喘舒灵），同时做好紧急处理：给氧，准备呼吸机辅助呼吸；应用皮质激素、氨茶碱、β肾上腺素能激动剂、强心剂、镇静剂、抗生素等。

【健康教育】

1。介绍有关用药及防病知识，适当运动，预防呼吸道感染。

2。指导患儿及家长寻找确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏源，去除各种诱发因素。有条件者嘱患儿和家长记录哮喘日记，每天用峰速仪检测，找出发病因素，及时预防，减少或避免发作。

3。识别哮喘发作的前兆表现，及时吸入药物控制发作。教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药。

4。及时就诊，以控制哮喘严重发作。

5。鼓励患儿树立与疾病作斗争的信心。