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五新生儿硬肿症的护理（第1页）

五、新生儿硬肿症的护理

新生儿硬肿症又称新生儿皮脂硬化症。多见于早产儿。由于新生儿皮下脂肪所含的不饱和脂肪酸很少，因此熔点较高，于寒冷季节容易凝固。

【临床表现】

1。患儿表现为纳差或拒乳，反应差，不吃不哭或哭声微弱，心率减慢，尿少，体温低于35℃，重者甚至低于30℃，肢体凉，皮肤硬肿颜色暗红，按之如橡皮样有凹陷性水肿。

2。硬肿发生顺序为：小腿—大腿—臀部—面颊—上肢—全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。

【评估要点】

一般根据体温、硬肿范围和器官功能（反应、心率、血生化、尿量等）分为轻、中、重度。

1。轻度：体温≥35℃，硬肿范围＜20％。各器官功能无明显改变。

2。中度：体温＜35℃，硬肿范围20～50％。各器官功能明显下降。

3。重度：体温＜32℃，硬肿面积＞50％。器官功能严重障碍或衰竭。

【护理诊断问题】

1。体温过低：与早产、体温调节中枢发育不全、寒冷、感染等因素有关。

2。营养失调：与面部硬肿活动受限、吸吮无力、热量摄入不足，营养低于机体需要量有关。

3。有感染的危险：与免疫功能低下有关。

4。潜在并发症，肺出血：与肺毛细血管受损、严重微循环障碍有关。

5。知识缺乏：与家长缺乏育儿知识有关。

【护理措施】

1。复温护理：轻者可给热水袋（50～70℃）在4～6h内使体温升至36℃；中、重度者，先将患儿置于室温24～28℃的房间内1h，再放入预热至30℃或高于体温1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温1℃。在12～24h内使患儿体温升至36～37℃。体温正常后维持箱温30～34℃。不可升温过快，以免引起肺出血。

2。加强喂养：复温至34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给滴管喂养或鼻（口）饲，吞咽功能恢复后选用小孔较软**试喂，以免呛咳。增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。体温34℃以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜3～4ml（kg·h）。

3。密切观察病情变化，给低流量吸氧。观察患儿的呼吸及肺部体征、四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、尿量等，发现异常及时报告医生。备好必要的抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出入量等。

4。患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。做好口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。

5。预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。

【应急措施】

发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心衰、内出血的征象，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；尽早使用CPAP；如鼻腔喷出红色泡沫样**为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部作人工呼吸，以免加重出血。

【健康教育】

1。向患儿家属介绍有关硬肿症的疾病知识和育儿知识，注意保暖，维持体温在36～37℃。

2。合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。

3。按时预防接种。