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第六节 小儿应用特异性免疫治疗的特点（第1页）

第六节小儿应用特异性免疫治疗的特点

一、概述

对儿童进行变应原免疫治疗，必须事先与儿科医生商讨，因为这个年龄阶段儿童存在一些特殊问题。譬如，对4、5以下儿童变应性鼻炎-结膜炎的诊断会比较困难，而变应性鼻炎与反复呼吸道感染的鉴别诊断也存在这一问题。

大多数专科医生只对5岁以上儿童进行免疫治疗，也有一些医生认为对1～2岁儿童可以进行免疫治疗。但是，对5岁以下儿童进行免疫治疗的风险利益比，需要进行对照研究。因此，如果对一个婴儿进行免疫治疗，处方医生必须恰当处理这一年龄段可能出现的全身不良反应。

患儿和家长同时有免疫治疗的要求，可以避免免疫治疗的中断。全面的诊断、对治疗本身以及不良反应的充分理解，可以提供良好的依从性。

二、儿童免疫治疗的优点

患儿在变应性疾病的发病开始或早期开始进行免疫治疗，可影响儿童变应性疾病的自然进程。

免疫治疗对儿童比成人更有效。对仅患有变应性鼻炎-结膜炎的患儿进行免疫治疗，可能预防哮喘的发生。已经启动的对7～13岁儿童的预防性变态反应治疗，就是为了回答“特异性变应原治疗能否预防哮喘发生”这一问题。初步结果表明，免疫治疗能够阻止变应性鼻炎-结膜炎发展为哮喘。

免疫治疗不能预防那些对多种变应原过敏的患者出现新的过敏。然而，在一项前瞻性病例对照研究中，44例2～6岁仅对尘螨过敏的儿童，分为治疗组和对照组。治疗组（22例）给予免疫治疗，对照组（22例）未给予免疫治疗。随访3年，经皮肤点刺和血清特异性IgE检测发现，对照组中22名患儿均出现新的过敏，而治疗组22例中只有12例出现新的过敏。这个研究表明，免疫治疗可以通过预防新的过敏发生而改变过敏的自然过程。

婴幼儿期很少出现对蜂毒的严重过敏反应，但是偶尔发生，免疫治疗要在训练有素的专科医生指导下进行。

三、儿童免疫治疗的适应证

1。IgE介导的变应性鼻炎-结膜炎和哮喘。

2。膜翅目昆虫叮螫后出现的严重过敏反应。

3。成人其他适应证同样适用于儿童。

儿童免疫治疗比成人更为复杂，因而对家人进行教育是儿童免疫治疗获得成功的关键。对儿童（欧洲指15岁以下，美国指18岁以下）实施免疫治疗时，必须有成人陪伴。要把注射后的注意事项告诉其家人、朋友和老师。青少年容易出现不依从的情况，医生必须强调依从性的重要性。

四、儿童免疫治疗中的问题

在注射剂量、时间间隔、疗程和递增法上小儿与成人是相同的。由于年龄太小，一旦发生不良反应易于被疏忽。因此，一般情况下，5岁以下小儿不宜进行此项治疗。

1。要明确免疫治疗如何改变变应性疾病的过程，或是否会对哮喘的发作产生影响，需要更多的研究。

2。与大龄儿童相比，5岁以下儿童进行冲击免疫治疗，全身反应发生率较高；一旦诱发支气管反应，则难以控制。

3。小儿不愿接受注射，因而在治疗开始之前必须考虑，恐惧或一些心理因素可能会引起过敏反应。必须谨慎从事，并严格地评价其他给药途径对儿童的有效性和安全性。

4。低龄儿童免疫治疗的最佳维持剂量尚不清楚。

5。低龄儿童中反复注射含有氢氧化铝的变应原制剂是否会引起不良反应，也尚不清楚。

（陈源耿江辉）