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第二节 过敏性紫癜的病因及流行病学（第1页）

第二节过敏性紫癜的病因及流行病学

过敏性紫癜是由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织黏膜及内脏器官出血及水肿。变应原可由于多种因素引起，但对每一具体病例寻其确切病因往往有一定的难度。

一、病因

引起本病的原因很多，感染、食物、药物、虫咬、疫苗接种等都可以作为致敏因素作用于具有敏感素质的机体，引起变态反应，产生大量免疫复合物沉积在全身小血管壁而致血管炎，本病的发病还具有一定的遗传倾向和种族倾向。

（一）病原学的因素

1．感染：在过敏性紫癜的发病原因中感染居于首位约占24%。具体包括①细菌感染以溶血性链球菌多见，可有急性扁桃体炎和上呼吸道感染，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等，近年的研究表明：幽门螺杆菌（Hp）感染与过敏性紫癜有关。②肺炎支原体感染。③病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见，柯萨奇病毒早有报道，，另外人微小病毒B19感染与过敏性紫癜也密切相关，人微小病毒B19是动物微小病毒属中对人类具有致病性的最小单链线状DNA病毒，能引起人类多种疾病。人微小病毒B19引起过敏性紫癜的发病机制目前尚未完全阐明。EB病毒（EBV）感染与过敏性紫癜也有相关性。④寄生虫感染约占23%，以蛔虫感染居多，其次为钩虫。寄生虫侵入机体后其代谢产物或死亡后的分解产物都是异常蛋白质，可引起本病。

２。疫苗接种：近年有报道接种乙肝疫苗、麻疹疫苗、麻疹-风疹联合减毒活疫苗、A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗等后患过敏性紫癜，其原因可能为疫苗作为一种致敏因素，使具有敏感素质的机体产生较强的变态反应，引起一系列损伤。

３。药物：约占4%。常用的抗生素（青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素）、磺胺类、解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近）、镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁）、激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素等）、抗痨药（异烟肼）及其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、Ｄ860、碘化物、金、砷、铋、汞等均可致过敏性紫癜。

４。食物：如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、鸡、野味以及海鲜等异性蛋白质。

５。其他：如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期甚至精神因素等。

（二）遗传学的因素

过敏性紫癜的发病有家族倾向，同胞中可同时或先后发病，本病的发病还有种族倾向，亚洲发病率较高，这些都说明本病具有遗传易感性，近年在遗传方面的研究不断深入，取得了丰富的成果。

１。HLA-Ⅱ类基因：人类白细胞抗原（HLA）是人类的主要组织相容性复合物，因首先在白细胞中发现，并且能引起同种异体抗体而得名，与人类多种疾病的遗传易感性有关，分为HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ、HLA-Ⅲ3类基因，其中HLA-Ⅱ类结构最为复杂，可能与过敏性紫癜有关联，一直受到国内外学者的广泛关注。不同的基因亚型可使不同人群对过敏性紫癜的易感性不同，主要是由于人类HLA的分布有显著的民族、种族及地理位置的差异所致。

２。家族性地中海基因：近年报道显示此基因与过敏性紫癜的发生亦有一定的关联，研究发现，有家族性地中海热的人群中5%患有过敏性紫癜。另外，有研究显示IL-1RA基因的等位基因IL-1RN2可能是过敏性紫癜的一个遗传易感基因。

二、流行病学

本病可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性，男女之比为1。4：1。乡村发病率高于城市。发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少。近年来发病率有逐年上升趋势。流行病学研究提示，过敏性紫癜的发病率为（135～180）10万。