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第一节 昆虫蜇刺变态反应（第1页）

第一节昆虫蜇刺变态反应

一、临床表现

（一）正常反应

通常昆虫蜇刺后的反应是刺蜇部位痒、痛、烧灼感及轻微肿胀。这是由昆虫的唾液或毒液中含有的蛋白激酶、血管活性胺引起的正常反应，一般是暂时性的，可于数小时内消失。除了进行止痛和冷敷处理外，几乎不需要采取其他的治疗。

（二）大面积局部反应

大面积肿胀和红斑，多由迟发型过敏反应引起。如远离蜇刺部位出现肿胀，常预示将发生全身性血管性水肿，发生率常常低于5%。肿胀通常在24～48h达到高峰，以后逐渐消退，可持续10d左右。如果病情严重，可以使用类固醇药物，这对缓解病情十分有效。剂量为每天40mg，疗程2～3d。此种反应要与感染和蜂窝织炎相鉴别。蜇刺局部感染很少见，因此很少应用抗生素。大范围的局部反应通常无生命危险，但如果发生在头、颈部，特别是当舌及咽喉部被蜇刺时，有可能水肿引起迟发的气道受压。曾有过大面积局部反应的患者不一定要应用蜂毒免疫疗法，并且不需要进行相应的蜂毒皮肤试验。

（三）全身反应

全身反应是昆虫蛰刺后最严重的反应。全身反应的发生率为0。4%～0。3%。可发生在任何年龄阶段，大多数发生在20岁以下，男女比例为2：1。一些研究提示，几乎13有全身反应的患者具有遗传的特应性病史。80%以上的病例均出现皮肤症状，有15%的成年患者可为唯一表现。50%～60%的成人及儿童患者表现呼吸道症状，如咽部发紧、呼吸困难、咳嗽及喘息等。30%的成年人表现循环全身症状，如眩晕、晕厥、低血压甚至意识丧失等。

昆虫蛰刺全身反应的自然史已被大量研究。曾经有过严重反应的患者中有将近60%在此后的蜇刺中再次出现，且随着蜇刺次数的增加而加重，但每次反应模式相近。

（四）其他类型

其他少见的反应类型有血清病、肾病、中枢及外周神经综合征，这些反应的发生往往与昆虫蛰刺只是存在暂时的联系。对于这些反应的基本病因学尚不了解。

二、诊断

（一）病史

过敏反应史是昆虫过敏诊断的最重要依据。应详细的询问以下情况：①受蜇刺的环境及部位；②昆虫的类型、数量及分布；③反应持续时间；④相关症状、体征及严重程度。另外还需询问蜇刺史，特别是近几个月，有无特应性体质及受蜇刺后的处理、用药情况。

（二）诊断性试验

1。毒液皮肤试验：有5种毒液可供选择：蜜蜂、胡蜂、黄蜂、小黄蜂、白面大黄蜂毒液。均呈冻干粉剂，用时须经溶媒液（含0。9%的生理盐水、0。03%的人血清白蛋白、0。4苯酚）溶解，再稀释到皮肤试验所需浓度。昆虫毒液蛋白浸液是由膜翅昆虫毒液提纯而来，并经过标准化，以保证皮肤试验及免疫治疗效果的稳定性及可重复性。

毒液皮肤试验必须由有经验的专科医师进行。推荐有全身性过敏反应史的患者应用。对仅有大范围局部过敏反应的成人及仅有单独弥漫性荨麻疹的儿童不推荐使用。

毒液皮肤试验的标准方法是皮内试验。以适当的低浓度0。001μgml，然后逐渐递增剂量直至出现阳性结果，最高浓度达到1μgml。有严重全身过敏反应史的患者在进行皮内试验前应先用0。001μgml的毒液进行皮肤针刺预试验。仅对一种昆虫蛰刺过敏者，也有可能存在多种毒液的过敏。因而需要应用5种毒液行皮肤试验，并做阴性对照（人血清白蛋白生理盐水）及组胺阳性对照。进行试验的较佳位置是前臂屈肌的表面。毒液皮肤试验的结果依据风团的大小、红晕以及是否存在伪足判定。阳性皮肤试验支持蜇刺反应是由过敏引起，并可认定引起过过敏的昆虫。

（摘自：张宏誉。过敏反应及临床免疫学纲要。天津：天津科技翻译出版公司。2005）

一般情况下，有明确病史的患者皮肤试验多为阳性，但约30%的患者中也可成阴性。常见于下列情况：①患者有明确蜇刺后发生过敏反应的病史，但较久远，有可能敏感性随时间消退或消失；②蜇刺反应后存在3～6周的不应期，因而应在因季节原因需尽快开始免疫治疗前进行皮肤试验。如结果为阴性，还应在4～6周后重复试验；③一些蜇刺过敏反应考虑为非IgE介导，可能与亚临床肥大细胞增生症或单纯“毒性”肥大细胞过度增生有关。

2。体外测试：体外测试方法已经被用于诊断昆虫蛰刺变态反应。通过检测血清中变应原特异性IgE，通常用放射变应原吸附试验（RAST），有助于诊断昆虫蛰刺过敏，很有效但变异性较大，是一种高质量但尚未标准化的检测方法。约有15%～20%皮试阳性的患者中对于RAST阴性。