小说涯

第六节花粉症的治疗（第1页）

第六节花粉症的治疗

鉴于花粉症的发病特点，对于发作期的患者，迅速缓解症状是治疗的当务之急，而预防花粉症的发病是治疗的根本。临床治疗花粉症分为非特异性治疗和特异性治疗两方面。

一、非特异性治疗

非特异性治疗是医生根据患者发病时的症状和体征进行迅速缓解症状的药物治疗。药物治疗中首选口服用药。由于抗组胺药不良反应小、起效快，是比较常用的一类药物，特别是近几年生产的新型抗组胺药，减少了中枢镇静等不良反应，增加了缓释功效，既减少了用药次数，又能很好的控制花粉症的症状，如氯雷他定、氯马斯叮、咪唑斯叮等等。比较传统的抗组胺药，患者更容易接受。皮质类固醇类药物无论是口服还是注射，都能够快速、有效的控制症状，在临床治疗中广泛使用，局部吸入用药会起到立竿见影的效果，无论是花粉性鼻炎还是支气管哮喘，是近几年比较提倡的方法。常用的吸入剂有丙酸倍氯米松鼻气雾剂、丙酸氟替卡松鼻气雾剂、沙美特罗氟替卡松吸入剂等。对于发病时间较短的单纯花粉症患者也可采用曲安奈德40mg肌肉注射缓解症状。但应用时要考虑类固醇药物和类固醇制制可能导致局部感染、角膜溃疡、晶体混浊、眼压升高等各种不良反应，严格掌握适应证，合理有限制使用。

花粉症的药物预防首选色甘酸钠。色甘酸钠是肥大细胞膜稳定剂，药物特点起效缓慢，毒性低，不良反应小。由于其水中溶解度很低，胃肠吸入药量仅为1%，除肠胃过敏者外，多数是局部吸入给药。一般在发病季节之前1～2周用药，会有良好的预防效果。色甘酸钠局部用药采用的方法很多，如鼻黏膜帖服、鼻腔内滴入或眼部滴入等都比较方便，每日2～4次，严重者可增加到每日6次。鼻塞严重患者要先用药收缩鼻黏膜后再滴入色甘酸钠，会起到良好效果。花粉性皮炎或有皮肤症状者除口服药物外，局部外涂止痒抗过敏的膏剂以缓解症状促进皮肤愈合。

二、特异性治疗

特异性治疗应根据避、忌、替、移防治原则，首先要科学的准确判断和查明过敏花粉的种类，掌握该花粉授粉时节，根据地域植被差异。有条件者采取到异地躲避，远离发病区达到防治目的。目前，国内多数患者还没有这个条件。花粉症患者应尽可能在所致敏的花粉播散期减少到户外活动，居住室内使用空气过滤器和戴口罩，以减少吸入花粉量而减轻症状。综合治理导致花粉症流行的植物，从宏观上达到抑制发病的目的，是最有效防治花粉症的方法，很多国家都有过经验也很有效，但需要大量的人力和物力，并且要持之以恒，是我们所期望的。

特异性免疫治疗，即脱敏治疗，是临床中常用的有效的方法之一，也是对无法避免接触的变应原唯一的对因治疗，也是花粉症的核心治疗。

特异性免疫治疗是使用患者敏感的花粉变应源配制成不同浓度，常通过皮下注射方法，逐渐增加剂量反复给患者注射，提高患者对该种花粉的耐受能力，达到当再次接触到此花粉后不发病或减轻发病症状的目的。目前国内各医院开展花粉症的脱敏治疗很广泛，多采用的方法是皮下注射。

花粉症脱敏治疗适应证：①有典型的反复发作的花粉过敏病史；②明确引起花粉症的变应原是不可避免的；③花粉季节过敏症状逐年加重或抗组胺药和局部用药不足以控制症状；④药物治疗引起不能接受的不良反应者或不希望接受药物治疗者；⑤年龄在5岁以上者；⑥避开严重的发作期等。

花粉症脱敏治疗可采用花粉季节前治疗、季节中治疗和常年进行脱敏治疗。季节前脱敏治疗是在花粉季节到来之前2～3个月开始花粉变应原的脱敏注射，到花粉季节时用药剂量和浓度达到较高水平，达到发病季节前加强免疫作用，季节过后停止脱敏，坚持每年发病季节前重复进行，采取此种方法一般是在经过常年脱敏治疗后的预防治疗；季节中脱敏，即只在发病季节进行脱敏治疗，花粉季节后停止，由于发病期脱敏治疗可诱发和加重症状，此种方法已不采用；常年性脱敏治疗疗程很长，一般需要3～5年，适用于一年中有数个发病季节或发病季节长者，分初始治疗和维持治疗两个阶段，初始选择脱敏治疗的起始浓度很重要，必须要根据患者花粉sIgE水平和皮肤试验测定的敏感度来决定，治疗浓度的高低直接影响治疗效果，过低可造成资源浪费，过高而造成危险。对于高敏感的患者，必要时要通过滴定试验确定治疗的起始浓度。两个阶段治疗时间和治疗浓度与剂量，应根据患者个体情况而定，注射间隔时间要严格按所使用的变应原生产厂家的使用说明书或医嘱执行。

关于脱敏治疗所需时间和疗效判定，目前国际上还没有严格统一的规定。多年来，临床变态反应医师们，一直在治疗中对其进行深入探讨和研究。WHO推荐的脱敏疗程一般是3～5年。Glaser提出确定花粉症脱敏治疗疗程的标准是经过一个发病季节无症状出现，即可停止脱敏。花粉症经有效脱敏治疗后，症状缓解时间可达2～8年或更长。有调查资料表明，花粉症患者不经任何治疗，发生哮喘的几率为23%，抗组胺药物治疗几率是12%，经特异性脱敏治疗的仅是5%。因此，脱敏治疗不但可以有效的控制症状，并能有效防治疾病的发展，国内外报道有效率在80%～90%。特异性脱敏治疗效果虽好，但疗程很长，取得疗效和维持时间有很明显的个体差异，多数患者症状可以复发，这是由于停止治疗后，封闭抗体滴度下降之故。但再行脱敏治疗，则由于免疫记忆的存在，滴度又可迅速上升。所以，再次治疗可从较高浓度开始，疗程也可大大缩短。因此，在进行脱敏治疗前一定要依据科学的方法，根据有关花粉流行信息，准确查找花粉变应原，合理选择治疗起始浓度，选择标准化的花粉变应原治疗剂，保证足够的治疗剂量和治疗时间，提高患者的依从性。同时，对于其他过敏因素也要考虑，例如霉菌或尘螨过敏者，最好同时进行脱敏治疗，可取得更好的效果。

花粉症已成为全球性疾病，而且发病率在逐年增加。据有关资料统计，全球花粉过敏的患者每年以3%在增加，特别是儿童。花粉症患者占总过敏患者的28%，有的地区占的比例可高达48%，因而，花粉症是不可轻视的疾病。有效的预防是治疗花粉症的根本，积极开展空气中气传花粉调查，通过监测、调查和掌握有关花粉植被生长等状况，建立完整的有关花粉流行模式信息的数据库，是变态反应工作者努力要达到的目标。

（韩立芬）

参考文献

1文昭明。呼吸系统变应性疾病诊断治疗学。北京：中国协和医科大学出版社，2004

2顾瑞金。帕特森变应性疾病。北京：人民卫生出版社，2004

3顾瑞金。变态反应病诊断治疗学。北京：中国协和医科大学出版社联合出版社，1998

4叶世泰。变态反应学。北京：科学出版社，1998

5叶世泰。实用变态反应学。北京：人民卫生出版社，1987

6魏庆宇，朱晓明。解除变应性疾病的困扰。北京：人民军医出版社，2006