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第三节 春季角结膜炎（第1页）

第三节春季角结膜炎

春季角结膜炎（veroctivitis），又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前起病，持续5～10年，多为双眼，男童发病率高于女童。该病在中东和非洲发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两季。

一、病因

尚不明确。其免疫发病机制是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应。很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。近来，发现春季角结膜炎患者角膜上皮表达细胞黏附分子ICAM-1。泪液中可分离出特异的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降。因此发病机理和体液免疫（IgG、IgE）及细胞免疫都有关。春季角结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的患者。

二、临床表现

临**分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。患者眼部奇痒，黏丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。

1。睑结膜型特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大**扁平，呈铺路石样排列，形状不一，包含有毛细血管丛。下睑结膜可出现弥散的小**。严重者上睑结膜可有伪膜形成。除非进行冷冻、放疗和手术切除**等创伤性治疗操作，一般反复发作后结膜**可完全消退，不遗留瘢痕。

2。角结膜缘型更常见于黑色人种。上下睑结膜均出现小**。重要的临床表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。

3。混合型睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。

各型均可发生角膜病变，表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成“春季溃疡”，后者为盾形无菌性上皮损害，多分布于中上13角膜。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horas结节。结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。角膜上方可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系。

三、诊断

根据男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；上睑结膜**增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样结节；显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞，即可作出诊断。

四、治疗

春季结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。

糖皮质激素具有抑制肥大细胞介质的释放，阻断炎症细胞的趋化，减少结膜中肥大细胞及嗜酸性粒细胞的数量，抑制磷脂酶A2，从而阻止花生四烯酸及其代谢产物的产生等多种功能。可局部和全身使用，能迅速缓解眼痒症状，但要注意，长期使用会产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。

非甾体类抗炎药是环氧化酶的抑制剂，它可以抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化等，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均有一定的治疗效果。

肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。它可以阻止因抗原与肥大细胞膜上IgE交联而引起的炎症介质的释放。中、重度患者可使用色甘酸钠或新一代药物萘多罗米钠等，在易发季节每日滴用，预防病情发作。

抗组胺药物可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻患者症状，如特非那丁。

血管收缩剂如0。1%肾上腺素溶液。冰敷以及在有空调房间，可使患者感觉舒适。患者治疗效果不佳时，可考虑移居寒冷地区。

经过一系列药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂）仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用2%环胞霉素A眼药水，特别是0。05%FK-506滴眼液，有良好的治疗效果。

对花粉和其他变应原进行脱敏治疗效果尚不肯定。对伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎，要给予相应治疗。