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第六节 特应性皮炎的治疗（第1页）

第六节特应性皮炎的治疗

目前尚无根治的办法，治疗目的是控制瘙痒和炎症反应，尽量减轻和延缓疾病发作，提高患者及其家庭的生活质量。为了达到最佳疗效，必须采取综合的治疗策略，即结合个体因素，采用一般治疗、局部治疗和综合治疗。以阶梯状的模式进行治疗，包括基础治疗，而后根据疾病的严重程度，逐步加用多种治疗方法。

一、一般治疗

（一）尽量寻找病因，减少诱发因素

避免过热、过晒，室内清洁、温度适宜，少玩、少用毛绒玩具及布艺家具，把本病知识教给家长和患者，注意卫生宣教。医生应告知患者特应性皮炎的诱发因素及避免搔抓的重要性。

（二）生活护理

尽量穿丝、棉制品，避免化纤、毛制品，衣服要尽量宽松柔软，减少或防止摩擦。避免过度清洗皮肤，选择无致敏的浴液洗澡，温水洗澡。避免不耐受和过敏的奶制品及饮食，适当推迟辅食添加，酌情调整消化功能，保持大便通畅。

（三）皮肤护理

弥补皮肤屏障功能缺陷，规律使用润肤剂、保湿剂、确定和避免特异性和非特异性促发因素等。

二、局部治疗

发作期局部治疗的三大原则是抵抗干燥、重建皮肤屏障，防止继发感染和抗炎；缓解期单独使用滋润剂就能取得良好效果。自我护理与药物治疗对特应性皮炎患者同等重要。当损害消退后或即将消退时，很多治疗应终止或逐渐终止。选择的药物包括：润肤剂、保湿剂、外用糖皮质激素、局部免疫调节剂（局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂）如他克莫司软膏、吡美莫司软膏、湿包疗法、外用抗微生物制剂等。

（一）局部用皮质类固醇

局部用皮质类固醇是特应性皮炎的主要治疗手段，有助于症状的短期缓解。局部糖皮质激素至今仍是治疗特应性皮炎的一线用药，尤其是治疗急性发作的重要手段。原则上参考疾病严重程度、年龄、部位、皮损大小，选择疗效高、起效快、不良反应小的糖皮质激素外用。

可选择联合治疗：糖皮质激素可与保湿润肤剂、抗菌剂、收敛安抚剂、中药等联合，可提高疗效又可减少不良反应。

阶梯治疗用药：轻中度特应性皮炎选中弱效糖皮质激素及保湿剂；中重度特应性皮炎选中强效糖皮质激素及保湿剂。

注意：小婴儿的面部、外阴、颈部、皱褶处等薄嫩部位及皮损面积过大的轻型特应性皮炎患儿，首选弱效糖皮质激素或非甾体外用药。破溃及严重感染创面，原则上不用糖皮质激素。

（二）局部外用免疫调节剂

局部钙调神经磷酸酶抑制剂可长期治疗兼能维持治疗。常用如下：吡美莫司软膏，适用于2岁以上，全身皮肤包括头面及其他较敏感部位的轻、中度特应性皮炎，每日2次，可使特应性皮炎发作间期延长，并可维持治疗至皮疹全部消退。他克莫司软膏：该药经FDA批准作为二线用药。最好在一线治疗失败或不耐受时选用，常先用糖皮质激素外用控制急性炎症，再用他克莫司软膏维持治疗，联合其他用药时，可同时给药、间歇给药或交替给药。注意他克莫司软膏不推荐大面积、长期及2岁以下婴儿使用。0。03%他克莫司软膏用于儿童中重度特应性皮炎。0。1%用于青少年及成人特应性皮炎患者。

（三）局部抗生素类药物的应用

局部联合莫匹罗星可清除致病菌、减少致病性及超抗原的分泌。

（四）其他

局部用多塞平的止痒作用仅次于H1受体拮抗剂。在患处薄涂一层，每日4次，间隔至少3～4h。对特应性皮炎患者不推荐连续用药超过8d。

三、系统治疗

系统治疗包括抗微生物治疗，系统糖皮质激素，环孢A，硫唑嘌呤、抗组胺药、光疗、免疫疗法（减敏治疗）。

（一）抗组胺药

最常用的抗组胺药有苯海拉明、马来酸氯苯那敏、氯雷他定及西替利嗪等。羟嗪可影响周围感觉神经末梢的组胺受体，具有止痒、抗焦虑及中度镇静作用，因此也被用来治疗特应性皮炎。

（二）糖皮质激素

口服糖皮质激素制剂可治疗一些顽固性特应性皮炎。但儿童特应性皮炎患者原则上不主张全身用药，尤其婴儿及儿童慢性期是禁忌的。