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第五节 治 疗（第1页）

第五节治疗

解除喉阻塞，保持上呼吸道通畅是变应性喉水肿治疗的当务之急。

一、急诊处理

由于本病病情发展很快，有呼吸困难者首先要控制好上气道，保证呼吸道通畅。因变态反应性喉水肿来势之快，可在几min内窒息，不容分秒迟疑。

如患者喉梗阻呈一度或二度呼吸困难，可令患者取坐位或半卧位，先给患者喷吸异内基肾上腺素气雾剂2～3次，以使水肿消退。如无气雾剂，亦可喷用0。1%肾上腺素，1%麻黄素，继之注射O。1%肾上腺素一次，成人可注射0。5ml，6～12岁儿童用O．3ml，3～5岁用O．2ml，3岁以下用0。1～O。15ml，稀释至1ml之后注射。同时作好经鼻或经口的气管插管或作好气管切开术的准备。

当患者已呈三度至四度呼吸困难时，应立即就地抢救，吸除咽部分泌物，根据病情，当机立断，作气管插管、气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术或环甲膜穿刺术。

对已处于极度呼吸困难的患者，应行紧急气管切开术。

二、同时雾化吸入

喉水肿病情来势凶险，急诊入院时多为面唇青紫，吸入性呼吸困难，躁动不安，必须当机立断，氧气吸入的同时立即按雾化剂配方给予大剂量雾化吸入。雾化吸入约10min，患者呼吸困难减轻。第一次雾化吸入结束后，严密观察患者呼吸症状与体征，如面唇青紫有无减退，三凹征或五凹征的幅度，精神状态等。无论呼吸困难的缓解程度如何，15min后进行第二次雾化吸入，间隔30min后麻黄素剂量减半进行第三次雾化吸入；第四次减去麻黄素进行雾化吸入，每次10min，连续3次，每次间隔1h，之后改为常规雾化吸入。

三、药物治疗

药物治疗包括：①抑制抗原结合：阿司匹林等水杨酸类药物可抑制抗原抗体结合，或抑制结合所引起的酶活性；②抑制介质释放：可用色甘酸二钠稳定细胞膜，干扰Ca2＋进入细胞内，阻止细胞脱颗粒；还可用肾上腺素、异丙基肾上腺素等儿茶酚胺类药物，甲基黄嘌呤、氨茶碱、前列腺素等提高细胞内cAMP水平；③生物活性物质拮抗剂：苯海拉明、扑尔敏、仙特敏、克敏能、特非那丁等抗组胺药物竞争靶细胞膜上的组胺受体；④改善靶器官反应性：葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等可解痉，又能降低毛细血管通透性；⑤肾上腺皮质激素的应用：如泼尼松、地塞米松等，亦可静滴苯海拉明25mg和地塞米松8～12mg，1次6h，直到水肿消退，气道通畅。

四、脱离致敏原，停用致敏药物

对于由吸入性变应原引起的喉水肿，一经查明，应考虑进行变应原的脱敏治疗，较常见的有花粉、真菌、螨、动物皮毛、屋内尘土等，但此类脱敏治疗由于起效缓慢故对急性发作期患者并无治疗适应证，对于缓解期患者经过脱敏治疗，有防止复发的作用。

（王俊阁步桂清）

参考文献

1黄选兆，汪吉宝。实用耳鼻咽喉科学。北京：人民卫生出版社，1998

2叶世泰。变态反应学。北京：科学技术出版社，1998