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第八节特异性免疫治疗室评估（第4页）

-如果注射间隔时间延长，需减少注射剂量。减少的量依赖于时间延长的程度，在临床使用指南中有详细说明。

-如果上次注射时出现全身反应，应减少计划注射的变应原的剂量。减少的量取决于反应的严重程度，在临床使用指南中有详细说明。如果出现过敏反应和其他危及生命的反应，是否继续皮下免疫治疗必须仔细评估（膜翅目毒液过敏例外，该情况更说明是免疫疗法的适应证）。

-注射其他感染性疾病的疫苗，需在注射变应原后，间隔一周的时间。

-传统上，注射部位上次局部反应可用于决定下次变应原注射的剂量。但一些研究表明，上次局部反应与下次注射是否产生全身反应并不相关。

（摘自：E。Alvarez-Cuesta，J。Bousquet，G。W，ica，S。R。Durham，H。-J。Mallia，EAACI，

Immu-askForce，etal。Standardsforpracticalallergen-specifiotherpy。Allergy。2006，61（Suppl82））

患者再次注射监测也包括服用药物检查，这些药物会增加全身不良反应，或使过敏反应更难于治疗的风险，如：β-受体阻滞剂量最为重要。大量饮用啤酒也会增加因抑制组胺转化酶二胺氧化酶引起的风险。

7。不良反应的处理：文件应准备记录治疗过程、注射反应、不良反应和治疗不良反应的指南。“患者免疫治疗记录表”的使用应持久，保证质量，可提高科学随访的可能性。

（1）局部反应：注射部位的局部肿胀可能出现，可根据局部反应的面积大小调整下一次注射的剂量。

在注射部位常见皮下结节，尤其是使用铝包被产品。在多数患者，一段时期后可自行消失，但在一些患者，由于这些症状不得不终止治疗。

（2）全身反应：全身反应是指部位以外的器官的症状。全身不良反应有多种表现，从少量喷嚏到致命的过敏性休克，如果处理不当最终可能有导致死亡的危险。严重性与这些症状在注射后发生的迅速程度有关。

在注射后数分钟发生的手掌、足跖和身体的有毛部位的瘙痒，红斑和荨麻疹，鼻炎或哮喘，常进展至过敏反应，需立刻治疗。

皮下免疫治疗引起全身不良反应的风险因素包括哮喘，尤其是未控制的哮喘。哮喘患者不良反应的发生率高，很可能是与受累器官（鼻炎期间肺与的上呼吸道的情况）的大小，高反应状态的程度，以及治疗哮喘的变应原产品通常是全年不断的接触变应原（即屋尘螨和宠物，如猫和狗）不关，也就是说，患者在离注射很近的一段时期内，还在接触这些变应原。近期暴露史，如接触猫，可能会引起亚临床哮喘，患者知注射前并未监测到，但可能会增加患者的易感性，从而增加全身不良反应的危险性。低程度暴露于变应原引起的最低限度持续感染也可增加患者的易感性。

全身反应可分为速发型全身反应（30min内发生）和迟发型全身反应（注射30min之后发生）。欧洲变态反应学与临床免疫学学会EAACI免疫治疗学指导档提出了一个有用的分级系统。下面推荐一个根据发生速度和严重程度的更具操作性的分级系统（见表22。8）。

全身反应分类（表22。8）

全身反应的分类

Ⅰ轻度全身反应

症状：局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（峰流速PEF自基线下降＜20%）

Ⅱ中度全身反应

症状：发生缓慢（﹥15min）的无显著特点泛发的荨麻疹和可中度哮喘（峰流速PEF自基线下降﹤40%）

Ⅲ重度（非致命性）全身反应

症状：快速发生（﹤15min）的无显著特点泛发性荨麻疹，血管性水肿或严重哮喘（峰流速PEF自基线下降﹥40%）

Ⅳ过敏性休克

症状：立刻发生的瘙痒、潮红、红斑、无显著特点泛发性荨麻疹，喘鸣（血管性水肿），速发型哮喘，低血压等。

（摘自：E。Alvarez-Cuesta，J。Bousquet，G。W，ica，S。R。Durham，H。-J。Mallia，EAACI，

Immu-askForce，etal。Standardsforpracticalallergen-specifiotherpy。Allergy。2006，61（Suppl82））

全身反应的分类，除了反应的类型和强度外，还应包括注射后症状发生的时间和发展速度。应该有治疗全身过敏反应的明确指南，包括建议有过敏反应的患者住院观察。全身不良反应的治疗见本章第九节。

8。脱敏治疗注射前药物预处理：起始治疗阶段可采用抗组胺药物预处理，已证明能降低全身不良反应的频度和严重程度。另一方面，服用抗组胺药物能掩盖轻度反应，可能会影响剂量调整。脱敏中心应根据自身实际情况制定合适的指南与步骤指导预防用药。

9。全身反应的稽查：在症状严重程度的分级中，要综合考虑时间因素，在发生严重的症状时需立即给予肾上腺素治疗（并能控制症状），过敏反应应该分为Ⅳ级，即使患者未发展为休克。治疗反应也很重要，如首次发作的迟发性血管性水肿或仅需轻微处理的泛发性荨麻疹为Ⅱ级反应

（摘自：E。Alvarez-Cuesta，J。Bousquet，G。W，ica，S。R。Durham，H。-J。Mallia，EAACI，

Immu-askForce，etal。Standardsforpracticalallergen-specifiotherpy。Allergy，2006，61（Suppl82）：61：22～23）

（关继涛）