小说涯

基础知识篇（第1页）

基础知识篇

什么是慢性支气管炎

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临**以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分患者可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。本病为常见病，人群患病率4%，多发于中老年人，50岁以上可高达13%。北方较南方高，家村比城市多，山区高于平原，个别地区高达20%。1%～2%的慢性支气管炎患者，由于防治延误，发展成阻塞性肺气肿，甚至可致肺源性心脏病，从而丧失劳动能力或生活能力，严重者可危及生命。

慢性支气管炎的发病原因

本病病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。

●外因：

◎吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。

◎感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道台胞肩毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及宗瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。

◎理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人，慢性支气管炎患病率远较不接触者为高，故大气污染也是本病重要诱发病因。

◎气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

◎过敏因素：据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分尽者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。

●内因：

◎呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（I克A），有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核——吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。

◎植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩**，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性、（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。

能引起慢性支气管炎发作的过敏性物质

喘息型慢性支气管炎患者有过敏史者较多。许多抗原物质如细菌的代谢产物，某些吸入物如霉菌孢子、杀虫药、化学气体、尘埃等，所温、气压、寄生虫、花粉，都可成为过敏因素而致病。在患者的痰液中嗜酸细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与此致病因素有一定关系。

诱发慢性支气管炎的条件

●年龄：随着年龄增长，与致病因子（如吸烟、微生物感染和空气污染物）的接触时间也越长；年龄越大，肺功能越日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱，全身对微生物的免疫力也日渐降低。譬如说，年轻时偶尔感冒，即使不去治疗，只要多休息，多饮水，几天后也就自然痊愈了。而老年人患感冒或上呼吸道感染时，若不及时应用抗生素，几天后，咳出的痰就可能由白色变成黄色，这表示感染已延及下呼吸道，发生了急性支气管炎，甚至是肺炎了。

全国慢性支气管炎普查中也证明，随着年龄的增长，慢性支气管炎的患病率也逐渐增高。14岁及以上人群的慢性支气管炎平均患病率是4%；而50岁以上人群就升高到13%了。

●气象条件：气温越低，慢性支气管炎的患病率也越高。每年10月后到次年3月气温最低，患急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的可能也越大。

北方的天气比南方寒冷，所以北方地区慢性支气管炎的患病率，比南方地区要高。

日夜温度差别越大，慢性支气管炎的发病率也越高，譬如在山区，日夜温差大，慢性支气管炎的患病率也比平原地区高。

取暖条件差或无取暖条件的地区，虽然冬天气候不如北方冷，但室内温度有时比室外还低，居民容易患支气管炎。因此，慢性支气管炎的患病率可以相对地较高。

●营养条件：营养条件差，蛋白质（肉、蛋、鱼、豆制品）摄入不足，使血液中的蛋白质（包括白蛋白，球蛋白）含量低，结果造成抵抗微生物的抗体形成少，对微生物的抵抗能力低。也就是说免疫力会降低，容易得慢性支气管炎。

缺乏维生素，特别是缺乏维生素A及维生素D，使呼吸道抵抗力低，也容易患支气管炎。所以，慢性支气管炎的发病，发展中国家可能比发达国家高，这是由于穷国人民营养条件不如富国人民的缘故。

●居住条件：住房拥挤，冬天取暖条件差，开窗通风少的居民，慢性支气管炎的患病率可能较高。因为如果同一房间内的一个人患了感冒、上呼吸道感染或慢性支气管炎急性发作、肺炎，这个人在咳嗽时，致病的微生物可能通过飞沫污染空气，传染给周围的人。这是居室拥挤、开窗通气较少的居民易患慢性支气管炎的原因。

大气污染与慢性支气管炎的关系

大气中有害物质侵人呼吸道，也可以引起支气管发炎。地球表层的大气、水、土、岩石、生物等一切自然因素的总和构成了人类生存的自然环境。人类生活在一定的环境之中，环境的好坏直接影响人体的健康。大气是人类生存的重要环境之一，大气的正常成分是保持人体正常机能和保证健康的必要条件。干燥的空气通常约含氮78%、氧21%、二氧化碳0。04%及其他气体。

在正常情况下，空气是清洁的。由于大气的流动和生物的气体代谢，空气的化学组成保持稳定。但由于人类的生活和生产活动中排放的各种气体、烟雾和灰尘，可使大气遭到污染。可以说，在环境污染中，大气污染当推为首害。

大气污染物种类很多，约有100多种。其中主要有粉尘、一氧化碳、二氧化硫、硫化氢、烃类、氨等。一般情况下，粉尘与二氧化硫约占40%，一氧化碳占30%，其他类占30%。

由于呼吸道黏膜与空气接触机会最多，大气污染对机体的危害也以呼吸道最为显著。有人把由大气污染所引起的一系列呼吸道疾病称为“环境性肺病”。

大气污染物中，以二氧化硫的危害较为突出。当二氧化硫的浓度不太大时，可刺激眼睛和呼吸道黏膜；当浓度大时，则对呼吸道有强烈的刺激和腐蚀作用。有资料表明，空气中二氧化硫浓度超过每立方米1000微克时，气管炎、支气管炎急性发作显著增多。硫酸烟雾对呼吸道的慢性刺激也可引起气管支气管炎。长期低浓度吸入氯化氢、氯气、二氧化氮及粉尘（开采矿石、制作陶瓷、制作耐火材料等），均可造成支气管黏膜糜烂、纤毛脱落、晚体分泌增多，甚至发生支气管**，形成支气管炎。所以，接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人及居住在工厂林立、大气环境治理差的城市居民，气管炎患病率远比其他地区为高。所以说，空气污染是支气管炎发病的重要原因。

吸烟是慢性支气管炎主要病因

国内外的研究观察证明，长期大量吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。美国胸科协会认为，吸烟为慢性支气管炎的病因之首。吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者患病率比不吸烟者高出10倍以上。有人统计，每日吸烟量40支以上者，患病率高达75。3%。

现代医学研究表明，烟雾中含有多种有害物质，其中主要有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氢酸、丙烯醛和尼古丁等6种。动物实验证明，吸入烟雾后，神经兴奋性增加，支气管平滑肌**；呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱；支气管黏膜下腺体细胞增多、肥大，分泌黏液过剩，减弱了呼吸道自身清洁作用；支气管黏膜充血、水肿，肺胞中吞噬细胞功能减弱，容易导致病菌侵人感染。同样，经常吸烟的人，支气管黏膜上皮纤毛脱落，黏液腺增生，支气管**，易受病菌感染。所有吸烟者都有小支气管改变，主要表现为支气管黏膜损伤、管壁发炎，尤以小支气管发炎为突出；黏膜水肿、纤维性变，分泌黏液的腺体细胞增多。

有一份材料介绍，平均年龄25岁的39例突然死亡病例，19例吸烟者中有12例生前咳嗽、咳痰或经常感冒；而20例不吸烟者仅有3例生前咳嗽、咳疾。另外一组资料表明，吸烟10年以上的人有明显肺气肿，66%的人支气管黏液腺细胞增多，80%的人有小支气管发炎，其中近50%的人平时不一定有咳嗽、咳痰。

总之，长期吸烟可形成慢性支气管炎、肺气肿；相反，戒烟则可使慢性支气管炎、肺气肿病情减轻，甚至逐渐痊愈。

慢性支气管炎的病理学改变

早期，气管、支气管黏膜上皮细胞的纤毛发生黏连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，黏膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜观察可见：Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿、肺动脉高压、肺心病者尤为显著。