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基础知识篇（第2页）

慢性支气管炎的临床表现

多缓慢起病，病程较任，反复急性及作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈演变发展为慢性支报导管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。

●咳嗽：支气管黏膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。

●咳痰：由于夜同睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。若有平重而反复咯血，提示有严重的肺部疾病，如肿瘤。急性及作伴有急性感染时，则变为黏液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。

●喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管**，可引起喘息，常伴有哮罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。

总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。

慢性支气管炎的常见体征

轻型单纯性慢性支气管炎，常无明显的体征。合并感染时，肺底可听到湿性和干性另罗音。喘息型慢性支气管炎常可听到遍性晖音及学鸣音，咳嗽或深吸气后更易听到哮鸣育；喘息发作时，有广泛的哮鸣音，病程长久者可有肺气肿的体征，如桶状胸、肋间增宽、呼吸幅度变浅及语额减弱；叩诊呈鼓音，肝上界下移，呼吸音减弱，呼气延长，心浊育界缩小或消失，心尖搏动不明显，心音减弱；颈静脉于呼气时明显怒张；肝脏肋下可触及，等等。

应做哪些辅助检查

●X线检查：早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

●呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容积曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低，它比第1秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少＜70%，最大通气量减少＜预计值的80%；流速—容量曲线减低更为明显。

●血液检查：慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数或中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞增多。缓解期多无变化。

●痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。

如何分型

临**根据患者有无阵息症状，将慢性支气管炎分为两型。如只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称为单纯型慢性支气管炎；具有咳嗽、咳疾、喘息症状，并经常或事次出现哮鸣音者，称为喘息型慢性支气管炎。

如何分期

按病情进展可分三期：

●急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

●慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。

●临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。

如何判断慢性支气管炎病情的轻重

慢性支气管炎是以长期反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为特征的疾病。因此判定慢性支气管炎的病情轻重，主要依据患者咳嗽、咳痰以及喘息的轻重程度。

单纯型支气管炎的病情判断：昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠，夜间12小时咳痰50毫克以上，具备以上任何一项者均为重度单纯型慢性支气管炎，如患者咳嗽较多，但不影响睡眠，夜间12小时咳痰在25～49毫克之间者为中度慢性支气管炎；如常有咳嗽；夜间12小时咳痰量在10～24毫克者为轻度支气管炎。

喘息型支气管炎的病情判断：喘息型慢性支气管炎一般咳、痰、喘、哮鸣音四种临床表现同时存在，但以喘息为主。患者在安静时喘息明显，不能平卧者为重度，安静时喘息较轻，仅早晚喘息加重，尚能平卧者为中度，安静时无喘息，而早晚有喘息发作者为轻度。

如何诊断慢性支气管炎

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

慢性支气管炎的鉴别诊断

慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：

●支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢性支气管炎和（或）肺气肿则难予区别。

●支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。

●肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

●肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。

●矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业接触史。X线检查肺部可见矽结了，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。

慢性支气管炎的并发症

慢性支气管炎的并发症主要有3种。

●阻塞性肺气肿：慢性支气管炎为阻塞性肺气肿的基础疾病，而阻塞性肺气肿为慢性支气管炎的最常见并发症，二者关系密切。阻塞性肺气肿在功能代偿期间，虽有防动脉高压及右心室肥大，但无心力衰竭表现。再继续加重，会并发肺源性心脏病（简称肺心病），可诱发心力衰竭。

●支气管肺炎：慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，就发生支气管肺炎。这时患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性等症状。化验检查白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺担有斑点状或小片阴影。

●支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管望纤维增生，管腔或多或少变形，或扩张性狭窄。扩张部分呈柱状变化。