小说涯

前列腺痛（第1页）

前列腺痛

典型病例

患者，男，32岁，已婚，主因**部疼痛不适2年就诊，患者于2002年7月无诱因时出现**部疼痛，有时放散至尿道及阴囊，无发热，无尿急、尿频、血尿等，后过**时症状加重，伴有**痛，但无血精，曾在外院查前列腺液常规未见异常，前列腺液培养：淋球菌（-），支原体（-），衣原体（-），精液常规未见异常。曾口服左氧氟沙星，头孢呋辛片等，效果不佳。现患者**部疼痛症状持续加重，精神抑郁，性欲减退，**功能差。查体：前列腺指诊：前列腺无肿大，中央沟存在，质地中等表面光滑，未扪及结节，无压痛，无液波感。阴茎睾丸附睾未见异常。B超：前列腺30mm×25mm，包膜完整，回声均匀，血尿常规：未见异常，前列腺液常规：WBC3／HPF，卵磷脂小体75％。阴茎血流检测未见异常。诊断：前列腺痛。治疗：禁烟酒，禁食辛辣食物，使用消炎痛栓50mg直肠用药2次／d止痛，丙咪嗪12。5mg，2次／d抗抑郁，热水坐浴2次／d，前列腺高频热疗3次／W，4周后，患者自述疼痛减轻，遂停用丙咪嗪，继续使用消炎痛2周后症状消失。停消炎痛，停物理治疗，并使用复方玄驹等中药治疗后性功能恢复正常。

广义来说，前列腺痛不是一个病而是一组综合征，它们都有各自的病因、症状及预后，可分为急、慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎及前列腺痛。狭义上讲前列腺痛为非细菌性前列腺炎的特殊类型，尤其是“骨盆疼痛综合征型”的患者，有持久或间歇性的尿频、尿急、排尿困难等不适的症状，但无泌尿系统感染病史，前列腺触诊无异常，前列腺液的涂片镜检正常及细菌培养阴性，其前列腺常无明显的炎症性病理改变。

本病常见于20～45岁的青壮年，老年人比较少见，而且疼痛部位往往集中在**部、阴囊、耻骨联合上和尿道。多数前列腺疼痛的患者有精神刺激，如心情不好、压抑等，或者心理及精神刺激也可以产生前列腺疼痛的症状。

一、病因

前列腺痛的病因较为复杂，主要有以下几个方面。

1．梨状肌综合征：**可以引起疼痛，症状与前列腺痛的症状相似。

2．提肛肌**：如果发生**、抽搐都可以引起**部的不舒服。

3．肛门周围的肌肉**：也可以出现这些症状。

4．一些直肠病：比如说肛瘘、肛门憩室等炎症，或者是盆腔周围的炎症都可引起前列腺周围的一些疼痛。

5．盆底肌肉习惯性的**：可以引起整个盆底的疼痛。包括一些炎症或结核感染，或者是其他的病原体感染引起的炎症。另外男性由于心理性的因素或紧张也可以引起肌肉**，这些病出现的症状可以跟前列腺疼痛相吻合。

6．尿道**：尿液也可以反流到前列腺和精囊腺，而刺激并引起前列腺痛。

7．盆腔交感神经的过度兴奋或过度充血，都可以使盆腔产生疼痛。

8．一般的前列腺疼痛的患者有很多都有心理和精神上的因素，所以心理问题引起前列腺疼痛的患者非常多。

二、临床表现

前列腺痛主要见于中青年男性，其症状也是变化多端。主要有以下4个方面。

1．与排尿无关的“盆腔”痛：如腰骶、**、阴囊、尿道、阴茎、耻骨上疼痛、腹股沟、大腿根部不适。疼痛不适以**、腹肌沟、睾丸、腰骶、小腹耻骨弓处为主，而且阴茎和尿道更为突出。

2．有刺激性排尿异常表现：如间歇性尿急、尿频、夜尿次数增多及排尿困难。典型者可因排精、排尿、排便而明显加重，甚者伴有**痛。

3．梗阻性排尿障碍症状：如排尿踌躇、尿流无力、尿线中断、变细，尿后滴沥，呈“脉冲”式排尿。前列腺痛患者尿流不正常，包括尿流迟缓，淋漓不净；尿流图见齿型波，尿流量减少，其特征为最大尿流率轻度受损或正常，而平均尿流率明显降低，或平均尿流率尚在正常低限，但排尿时间相对延长，部分病程长者可出现明显残余尿。

4．前列腺痛患者常常伴有情绪上的紧张和不稳定，并常存在有性心理异常和严重的焦虑。

三、检查特征

1．前列腺按出液正常。