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淋菌性前列腺炎（第1页）

淋菌性前列腺炎

典型病例

患者，男。23岁，未婚，主因尿频尿急尿痛2天就诊，患者于2003年5月4日不洁**后出现尿频，尿急，伴有尿道灼感，排尿不尽，口服氟哌酸等抗生素效果不佳，症状逐渐加重，5月6日患者尿道外口大量脓性分泌物，伴有发热、腰痛等。查体：体温37。9℃，尿道外口可见大量脓性分泌物，前列腺指诊：前列腺I°肿大，质地中等，表面光滑，未扪及结节，压痛（+）。**区叩击痛（+），血常规：WBC10。8G／L，N82％，L14％，尿常规：WBC（+++），尿培养：奈瑟淋球菌（+），前列腺液常规：WBC50／HPF，卵磷脂小体25％，培养：奈瑟淋球菌。诊断：淋菌性尿道炎，淋球菌前列腺炎，淋菌性**炎。使用头孢哌酮／舒巴坦钠3。0静滴，2次／d，丙磺舒1。0g，口服，2次／d，2天后体温降至36。8℃，尿急尿频尿痛症状减轻，尿道口分泌物减少，7天后，患者体温正常，前列腺液常规：WBC5／HPF，卵磷脂小体75％，培养：淋球菌（-）。

淋菌性前列腺炎多发生在淋菌性尿道炎出现后的几周之内，并受到很多因素的影响，例如体质虚弱、酗酒、抗生素治疗不当等而引起淋菌性前列腺炎。

淋菌性前列腺炎可以区分为急性与慢性2种，慢性淋菌性前列腺炎多是从急性迁延而来，也可以一开始就表现为慢性炎症过程，淋菌性前列腺炎患者绝大多数属于慢性淋菌性前列腺炎。既往有过淋病史者，淋菌性前列腺炎发生率在6％～29％，主要决定于是否在患淋病时得到了早期足量有效的抗菌治疗。

淋菌性前列腺炎好发于活跃性人群，发病之前绝大多数都有过不洁的性行为和淋菌性尿道炎病史。近来报道近40％的淋菌性尿道炎患者并发有慢性淋菌性前列腺炎、精囊炎，治愈甚难。患者多有婚外**史。

一、急性淋菌性前列腺炎

急性淋菌性前列腺炎是由尿道的淋菌通过前列腺管逆行至腺体外引起感染。

1．临床表现

（1）常发生在急性淋病后数周，突然出现发热、畏寒、厌食、全身酸痛、恶心呕吐等全身症状。

（2）有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，排尿困难、终末血尿、腰骶部及耻骨上区疼痛及直肠刺激症状。

（3）如有脓肿形成可并发急性尿潴留。

（4）检查下腹部有压痛，前列腺部位有波动感。

2．检查尿道分泌物、前列腺液涂片镜检，可见白细胞增多，多形核白细胞内有革兰阴性双球菌，培养有淋菌菌株生长。前列腺液检查需按摩前列腺，可能引起败血症，一般禁忌采用。血常规可见中性粒细胞计数升高，尿三杯试验有典型的前列腺炎特点。形成脓肿时，B超检查可见前列腺区出现暗区反射，形态不规则，包膜带不整齐，不连续等。穿刺可抽出脓液。

3．治疗患病后需卧床休息，多饮水，不食有刺激性食物，并对症治疗。

（1）抗生素治疗：前列腺腺体内直接给以往注射有效的抗淋球菌药物是唯一有效的治疗方法，应该选择对淋菌敏感的广谱长效抗生素，最好同时配合口服广谱抗生素以治疗耐药的细菌以及可能存在的混合感染。对于急性淋菌性前列腺炎治疗2～4周可以使临床症状消失，而慢性期患者往往需要2～3个月的治疗才有可能治愈。

可选菌必治1。0g，肌内注射或静注，1次／d，连续5天；或壮观霉素4。0g，1次／d，连续5日；或普鲁卡因青霉素480万U，分两侧臀部肌注，并顿服丙磺舒1g，然后继续服用氨苄青霉素0。5g，每6小时一次，同时服丙磺舒1g，2次／d，共用10日。

（2）有脓肿形成应行外科引流，一般从**处切开引流。

二、慢性淋菌性前列腺炎

慢性淋菌性前列腺炎大部分由急性病进行而来，小部分开始即呈慢性病程，后者常是慢性后尿道炎的伴发病。但大多数是由淋菌性尿道炎治愈后，残留慢性淋菌性前列腺炎。

1．临床表现慢性淋菌性前列腺炎患者的全身症状不明显，但精神症状常见。主要是患者顾虑不能生育或性功能障碍，到处求医，大量吃药，当疗效不佳时，反过来认为病情加重，更加忧心忡忡，造成彻夜失眠、头昏眼花、全身乏力。自感**部有压迫感、胀感、坠感、痒感、隐痛，或左右睾丸交替坠胀痛。

其余尚有下列症状：