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前列腺炎的治疗（第1页）

前列腺炎的治疗

一、急性细菌性前列腺炎

1．注意事项

（1）卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，促进排尿。

（2）急性炎症时不作前列腺按摩，禁用尿道器械检查，以防感染扩散。

（3）禁忌**，避免性兴奋。

（4）排除诱发因素，预防感冒及**损伤，避免骑自行车。

（5）避免**部受潮湿阴冷刺激，如疼痛剧烈时可服用镇痛药物。

2．抗生素的合理应用急性细菌性前列腺炎患者通常对抗菌药物反应良好。这些药物正常情况下从血浆弥散到前列腺较差，但正像急性脑膜炎一样，弥散性炎症反应可提高从血浆进入前列腺管和腺泡的药物浓度。急性细菌性前列腺炎应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。切不能满足体温正常、炎症消失，用药应持续一段时间，以防迁延成慢性和反复发作。在用药之前应先做中段尿细菌培养和药敏。由于治疗初期细菌培养未及时回报或无条件时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。复方新诺明（甲氧苄氨啶-磺胺甲基异唑，TMP-**Z）进入前列腺组织和分泌物中浓度高，常作为首选药物。但若体温较高、血中白细胞增高，应以静脉给药为佳。可静脉滴入青霉素80万～100万U，6～8小时1次；或庆大霉素8万U，12小时1次（50岁以下），或4万U，12小时1次（50岁以上）。亦可就静脉滴入氨苄西林1。5～2g，6小时1次，或先锋霉素等细菌培养敏感的药物。随后更改为肌肉注射1周。若用药效果不好，即改氟哌酸、环丙氟哌酸等，效果都较好，每种7～10天，交替应用。

同时应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛。若有急性尿潴留，最好做耻骨上**穿刺吸尿或穿刺后细管造瘘，定时开放引流，尽量避免器械导尿或经尿道留置导尿，因患者耐受性差，易发生其他并发症，如尿道炎、急性附睾炎等。

3．疗效判定

（1）治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均为正常者。

（2）有效：症状改善，但前列腺液常规检查仍达不到正常标准。

（3）无效：治疗1周后，症状体征仍无改善者。

4．预后急性前列腺炎的预后较好，大部分的患者能完全愈合，但也有少数的患者转为慢性。

二、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎的治疗方法众多，包括中医和西医、全身和局部、内服和外用等，但任何一种方法都不是万能的，都有一定的适应证。由于慢性前列腺炎可能存在多种病因，在选择治疗方法的时候往往采用综合治疗，任何单一的治疗方法或药物都难以获得满意的效果。尽管许多国内外学者推荐出各种综合治疗方法的优选方案，但对于具体的患者来说，应该详细地分析患者的病史特点、临床症状、体格检查、化验分析、以往治疗经过等方面，采取个体化的治疗，是避免滥用药物并提高治疗有效率的保障。

（一）慢性前列腺炎的预防

尽管前列腺炎的发病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，仅在一些特殊人群如酗酒者、过度纵欲者、性**者、汽车司机、免疫力低下者中存在高发现象，说明日常生活中的诸多不良习惯以及其他一些方面的不利条件是诱发前列腺炎的高危因素。由于目前还没有十分满意的治疗慢性前列腺炎的方法，所以疾病的预防显得十分必要与重要，在日常生活中学会合理、科学地自我调节是预防前列腺炎发生的关键措施。

（二）精神心理状态的调整

慢性前列腺炎患者约有半数以上合并不同程度的精神症状，其中有1％～5％的患者出现自杀倾向，尤其是多方求医、久治不愈者，精神痛苦有时大大超过疾病本身的影响，而为此四处求医，往往难以达到有效治疗的目的，则又会加重病情和思想负担，两者互为因果，形成恶性循环。因此，医患之间的深入交流十分重要，并往往需要适当配合抗抑郁、抗焦虑治疗和心理调整，尤其是对于合并严重精神心理症状的患者。

（三）药物治疗

1．抗生素的应用细菌和衣原体、支原体等各种病原体曾被认为是慢性前列腺炎发病的主要原因，近年来这种提法已较少。值得提出的是Krieger的实验，即通过PCR技术在77％细菌培养阴性的CP／CPPS患者的前列腺组织中检测出了原核生物特有的16SrRNA。这个实验曾引起普遍关注，其结果提示前列腺组织内可能存在着目前我们无法培养的病原体。但这个推论还需要针对一些问题作进一步的研究：有病原体并不一定就是致病菌，即使能够确定这些病原体是致病菌，也不能判断这些病原体究竟是炎症的始动因素，还是在局部已经有病变后乘虚而入。目前抗生素治疗仍是临**治疗前列腺炎的常用方法。在美国38％泌尿外科医师和49％非泌尿科医师在治疗前列腺炎过程中使用抗生素，而在欧洲和加拿大，绝大多数医师使用抗生素。在我们的临床治疗中，几乎全部前列腺炎患者均接受抗生素治疗。频繁使用还可引起细菌的耐药性，故抗生素的使用有待进一步探讨。应选择脂溶性，容易通过前列腺屏障，并在前列腺体内达到治疗浓度，弱碱性，与血浆蛋白结合率低的抗生素。

在美国最常用的抗生素是喹唑酮类药物（60％），其次是磺胺类药物（24％）和四环素（16％）；而在欧洲、加拿大，一线药为磺胺类药物，其次是喹唑酮类和四环素。如怀疑存在支原体、衣原体感染，选用四环素或红霉素。对有培养结果并进行药敏试验者，应选用敏感的抗菌药物治疗。用药时间1～4个月，甚至长达6个月，治愈率30％～50％。停用抗生素很容易复发，复发后一般仍主张再使用一个疗程抗生素。选用二线药物或通过连续的低剂量抑菌疗法，如复方新诺明0。5g，17次／d，仍然有效。

2．α-受体阻滞剂的应用α-受体阻滞剂在临**越来越受到重视，它不仅对ⅢB型有效，对ⅢA型和Ⅱ型前列腺炎同样有效。使用α-受体阻滞剂能使紧张的**颈和前列腺组织松弛，降低尿道闭合压，消除排尿时前列腺内尿液反流，改善排尿功能，从而消除前列腺炎患者的症状。过去使用竹林胺、哌唑嗪，因其选择性差，不良反应大，而被α1-受体阻滞剂所取代。这类药物有terazosin、doxazosin和tamsulosin等，一般主张从小剂量开始，然后逐渐加大剂量。原则是既能达到治疗效果又无明显不良反应的剂量，治疗时间至少6个月，这样可减少症状复发。

3．其他药物的治疗改善症状是治疗CP／CPPS的主要目的。

（1）抗炎药物：尤其是非甾体类抗炎药物（inflammats，NSAIDs），如消炎痛、双氯灭痛等因其具有消退炎症反应、缓解疼痛和不适等作用，临**曾广泛应用于慢性前列腺炎的治疗。因非甾体类抗炎药物普遍存在胃肠道损害、凝血机制障碍等不良反应，这类药物不宜长期使用。

（2）口服锌剂：不但可改善前列腺症状，同时可改善前列腺炎患者的精液质量，有作者认为口服锌硒宝是合并前列腺炎的男性不育患者的有效辅助治疗方法之一。

（3）氧自由基清除剂：有研究认为氧自由基清除剂在控制细菌的生长繁殖及炎症的发展变化也有着潜在的作用，为临床治疗前列腺炎提供理论上的参考，自由基清除剂辅助治疗的远期疗效尚需进一步研究。