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第十章 孕9月孕妈妈开始为分娩做准备（第1页）

第十章孕9月，孕妈妈开始为分娩做准备

第一节孕9月产检要注意的问题

孕妈妈在怀孕第9个月的时候，孕妈妈已经处于孕晚期了，这个月同样要进行两次产检，时间分别是怀孕34周和怀孕36周。怀孕34周产检时，除了做一些常规检查外，还要进行胎心监护检查，胎心监护检查时孕妈妈应该尽量多走动，或吃些点心，让胎儿活动起来，这样胎心监护就能更顺利进行了，确保胎儿的健康；怀孕36周体检时，孕妈妈需要做一次十分详细的超声波检查，评估胎儿当时的体重以及发育状况，包括胎儿双顶径大小、胎盘功能分级、羊水量等，并预估胎儿到足月生产时的重量，如果胎儿的体重不足，孕妈妈就要在最后的一个月多多补充营养了。

孕妈妈在第9月进行产检的时候，可能要进行B族链球菌检测。大多数女性的**及其周围皮肤里都会存在有这种细菌，虽然这种细菌对孕妈妈无害，但是在有些情况下，如果孕妈妈在分娩过程中发生了感染，那就可能会给刚出生的宝宝带来严重的疾病，比如肺炎、脑膜炎，或者血液感染。

1。B族链球菌检查很重要

B族链球菌（GBS）是兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，它是一种条件致病菌，一般情况下可以正常地寄居于**和直肠，如果是一般正常的健康人群感染B族链球菌并不会致病。据统计，正常妇女携带病菌的概率达30%左右，但是在孕妇中大概会有10%~30%的人感染B族链球菌，其中40%~70%的孕妈妈在分娩过程中有可能会把病菌传递给新生儿。如果新生儿携带了这种病菌，那么大约有1%~3%会出现早期侵入性感染，引起新生儿发生败血症、脑膜炎、肺炎等疾病，而且其中有5%会导致死亡，即便在感染后存活的新生儿，还有可能患有严重的神经系统后遗症，包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等。同时，B族链球菌还可引起孕妇感染、引起早产、胎儿发育不良（低体重儿）、胎膜早破及晚期流产的病症。

B族链球菌传播的主要途径为垂直传播，而且与分娩有关。如果孕妈妈感染了B族链球菌，新生儿就有可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染B族链球菌，即使是剖宫产也不能避免新生儿感染B族链球菌。新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染（出生7天以内）、晚期侵入性感染（出生7天以后）。新生儿感染B族链球菌主要表现为早期侵入性感染，早期侵入性感染以新生儿败血症为主要临床表现。新生儿感染B族链球菌能够导致败血症、肺炎和脑膜炎，发病率和死亡率较高，也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等。孕妈妈如果感染了B族链球菌，会出现菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染等病症。

分娩传播是新生儿感染B族链球菌的主要途径，而且由于感染B族链球菌会给孕妈妈和新生儿带来危机生命的危险，基于相关症状和疾病的严重性，孕妈妈要高度重视B族链球菌产前筛查，从而能够更好地保证孕妈妈和胎儿的健康。

2。胎心监护

胎心监护检查的目的是为了确认胎儿在妈妈肚子里的健康状态，能够准确及时的了解胎儿的发育状态。由于胎儿心率受交感神经和副交感神经的调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，根据曲线图可以了解胎儿在胎动时和宫缩时胎心的反应，以便推测胎儿在子宫内是否存在缺氧的状况。胎儿正常的心率是在每分钟120次~160次之间，如果胎心监护检查显示胎儿的胎心率在持续10分钟或更长的时间时，胎心率都小于120／分或都大于160次／分，那么就表明胎心率是异常的。一般情况下，孕妈妈在孕晚期时才需要进行胎心监护的检查，胎心监护利用胎儿的心跳检测仪对胎儿在宫内的情况进行监测，判断胎儿的存活情况。如果出现胎儿心率过慢的情况，很可能是由胎儿宫内缺氧或孕妈妈服用的某些药物由胎盘直接作用到胎儿所导致的，在经过仔细检查后，孕妈妈要立即就医。

进行胎心监护检查时，孕妈妈要选择合适并且舒服的姿势进行，同时也要保证胎儿也处于舒服的姿势，使胎儿可以多多运动，孕妈妈尽量避免平卧，因为这样不利于对胎儿的心率进行监测。而且在进行胎心检查前，孕妈妈可以吃点甜食，可以促进胎儿多多运动，数量完成胎心监护的检查。同时，孕妈妈也要保持情绪的平和，不要有太大的情绪波动，尽量保持轻松愉快的心情，这样有利于检查的顺利进行。

3。检查胎位时候要放松

胎位是指胎儿在子宫内的位置。胎儿出生前在子宫内的位置以及姿势特别重要，这关系到孕妈妈是否能够进行顺利分娩。通过触摸或者B超等方法，可以检查胎儿的姿势和位置在子宫里是否正常。如果出现胎位不正的情况，孕妈妈们一定要在怀孕三十至三十二周期间进行纠正，不然在生产的时候就可能会有难产的危险。

孕妈妈在进行胎位检查的时候一定要保持腹部放松，无论是B超检查还是四部触诊法，孕妈妈自身的情况很重要。孕妈妈在放松的状态下进行检查，胎儿才能处于放松的状态，才有利于医生对胎儿的情况做出正确的判断。如果在做检查时，胎儿不是很配合，通常是处于睡眠状态，胎儿活动不是很明显，那么这样肯定会影响胎心监护检查的数据。因此，如果孕妈妈发现胎儿不太爱动，或者是处于静止状态，那么孕妈妈最好是自己动一动，或者侧卧，或者坐起来，或者轻轻摇晃腹部，通过一些轻微的动作把胎儿唤醒。

4。听胎心前不要服用药物

听胎心是通过听胎心的速率来提示胎儿的健康情况。正常的胎心跳动为每分钟120-160次，如果每分钟胎心率大于160次或小于120次，或胎心不规律均视为异常情况，如果出现这种情况，可以过一段时间再听一次，如果还是异常，则要及时到医院检查。如果孕妈妈容易生气，情绪波动较大，会影响听到的胎心的速率的，从而影响对腹内胎儿发育情况的正确判断。所以，孕妈妈在怀孕期间要保持平和的心态，少生气，保持情绪平稳，尤其是在听胎心前。

如果孕妈妈发烧，胎心常常会超过160次分，如果孕妇患有甲状腺功能亢进，那么她本身的心率很快，胎儿的心率也会常常超过160次分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁或阿托平等药物，都会引起孕妈妈和胎儿心率加快。

为了保证胎心监护检查结果的正确性，孕妈妈在检查时一定要心态平和，保持情绪处于平稳状态，尤其不要服用引起胎心异常的药物，避免影响检查结果。

5。及时进行肛肠外科检查

为了避免孕妈妈在分娩时发生肛肠疾病，孕妈妈要及时进行肛肠外科检查。肛肠疾病是指发生于肛门和大肠部位的疾病，其中发生在肛门直肠肠段最多，常见肛门部疾病有痔疮、便秘、肛裂等。虽然肛肠疾病算不上特别严重的疾病，但是，却给患者带来许多的麻烦和痛苦，它也是日常生活中的常见病。在妊娠及产后妇女中，以痔、便秘、肛裂等肛肠疾病的发生最为多见，主要表现为大便带血、肛门分泌物增多、大便时疼痛、大便后肿物脱出、排便不畅，以及大便后不尽感等症状。孕妈妈在妊娠和分娩特殊时期，由于生理学、生活习惯、分娩方式、心理情绪等方面的变化，会导致肛肠疾病发病概率明显增加。

孕妈妈在怀孕期间，由于腹部逐渐变大，子宫压迫肠胃，导致孕妈妈的肠胃吸收消化功能减弱，所以孕妈妈很有可能发生便秘，而这很有可能是肛肠疾病的一种表现。肛肠疾病如果严重的话，孕妈妈在分娩的过程中很有可能会因为肛肠疾病发生危险。大多数人都认为女性肛肠病患者如果处于妊娠期时不宜接受手术治疗，在妊娠早期做手术会对胎儿产生不良影响，而在妊娠后期做手术则会导致发生流产。加之妊娠及分娩后哺乳期间，药物选用比较单一，这样就增加了恢复的时间。因此做肛肠科的专科检查至关重要，并且对于一些肛肠疾病可以在早期发现，在早期进行治疗，避免妊娠期间出现便血、肛门疼痛等症状或者原有的肛肠科的疾病加重，这样不仅给专科医生带来了困惑，还给自身带来了不必要的伤害和身心痛苦。

通过肛肠外科检查，可以判断孕妈妈的骨盆是否适合胎儿的大小，判断胎儿能否顺利地经**分娩。通常这种检查也会测量孕妈妈骨盆的大小，保证胎儿能够顺利出生。

第二节水肿检查

孕妈妈在妊娠期间常常会发生下肢水肿，导致出现水肿的原因通常是由于胎儿逐渐发育，因此子宫也在不断增大，日渐增大的子宫会压迫下肢，使正常的血液循环受到影响，如果是这样的水肿，那么孕妈妈在一定时间的卧床休息后，水肿症状就会消退，但是如果卧床休息之后水肿症状仍然没有消退，则会被诊断为妊娠水肿，这是不正常的现象，孕妈妈要给予足够的重视，及时到医院进行检查。

孕妈妈在怀孕期间出现浮肿是不可避免的，但是当浮肿出现时，要明确发生浮肿的具体原因，以免耽误最佳治疗时间。

1。此项检查为了预防妊娠高血压

虽然孕妈妈在孕期出现水肿是通常会认为是正常的孕期表现，但是也不排除孕妈妈发生异常水肿，而这种异常水肿很有可能是妊娠高血压的信号。

如果孕妈妈在妊娠期间出现了异常的腿肿和脚肿，而且水肿范围比较大，由踝部及小腿延至膝以上，甚至外**、腹部、上肢、颜面部等部位都发生了水肿，而且在卧床休息6-8小时后，浮肿的症状没有缓解，同时伴有血压升高或者血尿，如果孕妈妈的体重在1周内增加了500克，这很有可能就是由于妊娠期高血压综合征引起的，因为妊娠期高血压综合征会引起孕妈妈肾脏以及心脏功能的异常。一旦发生异常浮肿，孕妈妈要及时到医院进行全面的检查，明确是否存在妊娠期高血压综合征。

2。水肿检查通常采用的方法有哪些

孕妈妈在进行水肿检查时，首先要明确水肿的种类。如果孕妈妈的身体浮肿以水分为主，主要表现为孕妈妈身体体表出现陷性浮肿，当用手指对浮肿部位用力按压时，会发现按压部位出现了一个小凹处。这类浮肿出现的顺序一般是由脚部开始，然后是小腿、大腿、外阴、腹部、四肢、眼睑。如果孕妈妈的身体浮肿以钠盐为主，主要表现为孕妈妈身体体表的浮肿是实质性的，当用手指对浮肿部位用力按压时，不会形成一个小凹处，或者凹陷不明显。

通常的水肿检查一般是先询问患者是否存在水肿的病史，通过询问病史可以对浮肿的病因做出及时的诊断和分析，然后是对身体进行全面详细的检查，因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征，有利于帮助医生诊断和鉴别诊断。对水肿患者进行身体检查时，要观察水肿的分布情况，注意是全身水肿还是局部水肿，根据水肿分布的不同可初步提示引起水肿的可能原因。除此之外，还要通过检查水肿部位的特征、指压特征、水肿部位的表现以及水肿病人的体重变化。还可以通过实验室检查，临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起，故除水肿的一般实验室检查外，还需要针对其原发病进行检查，以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行实验室检查。

3。孕期水肿要重视

孕妈妈在怀孕期间都会发生不同程度的水肿，而且水肿的表现也不同。有以水分为主的浮肿，有以钠盐为主的浮肿，也有可能是由于妊娠期的高血压导致的浮肿。孕期发生水肿时，孕妈妈首先鉴别是属于哪类的浮肿，采取正确的治疗方法。

一般孕期下肢出现浮肿时，孕妈妈要卧床休息，在卧床休息一段时间之后，如果症状没有缓解，那么孕妈妈就要到医院进行检查了，看是否是由于高血压引起的浮肿。如果下肢浮肿逐渐向上发展，那么就处于异常水肿了，很有可能是由于孕期其他疾病引起的并发症，而这些并发症会对孕妈妈和胎儿产生严重的后果。

因此孕妈妈一定要给予孕期浮肿一定的重视，避免出现更严重的病症。

4。预防和减轻水肿的方法

孕期水肿通常在怀孕后期比较严重，这是因为子宫越来越大，压迫到下腔静脉，使静脉血回流受阻而导致下肢轻度水肿，这种水肿一般在经过一段时间休息后能够自行消退。但如果下肢水肿，在休息6-8小时之后仍不能消退，而且逐渐向上发展，那就不正常了，若孕妈妈同时患有有心脏病、肾病、肝病、高血压、营养不良等疾病，这时就要引起高度重视，以免这些并发症危机孕妈妈和胎儿的健康。