小说涯

第四章 消化系统疾病健康指标与防治（第5页）

保持胆囊的收缩功能对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等，这样可防止胆汁长期淤滞。

肝外胆管的损伤性狭窄胆管狭窄可导致狭窄上方胆管内的胆汁停滞，形成胆色素结石。因此，在行上腹部手术时，尤其行胆囊切除或胃大部切除时应避免伤及肝外胆管。

女性激素有胆囊炎病史或爱吃高脂肪饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最好不选用口服避孕药。更年期不滥用和长期服用雌性激素类药物。

急性胆囊炎的治疗有非手术治疗和手术治疗。病情较轻的患者可用解痉止痛药，如阿托品、异丙嗪等。对于伴有结石的患者则需手术治疗。慢性胆囊炎常需多次检查或进行胆囊造影才能确诊，因其有恶变的可能，故对伴有结石或反复发作的病人需手术切除。

小贴士：

:）在饮食上，应禁食脂肪类食物，还要少食多餐，不要饱餐。此外，还应食用高碳水化合物流质饮食，如米粥、面糊等。含有丰富胆固醇的食物如动物内脏、蛋黄等均应少吃，但植物油脂有利胆作用，在不存在总胆管梗阻时，或胆囊炎胆石症静止期均可食用，不必限制。

:）多参加体育活动，各种锻炼身体的体育项目都可以参加，但必须持之以恒，只有这样才能使身体逐渐强壮，增强机体的抗病能力。

:）如果一个人长期精神紧张、抑郁，就可使胆汁流通不畅，胆囊内胆汁淤积，胆汁成分之间比例失调，促使结石生成。所以在日常生活中要注意保持良好的情绪，遇到不开心的事情要学会自我调节，避免大喜、大悲等不良的情绪。

肝炎——绝对流行并且是尽人皆知

【肝炎的含义】

肝炎是肝脏受到损害，出现肝功能异常的肝脏炎症性疾病的统称。肝炎导致肝脏功能不同程度的损害，并出现以消化道为主的一系列症状。引起肝炎的主要原因有病毒感染、药物或化学性毒物、酗酒和全身性传染病等因素。其中以病毒性肝炎最常见。病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起，目前主要有甲、乙、丙、丁、戊5种类型，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。

【肝炎的症状】

肝炎的主要症状有：食欲下降，乏力，低烧，肌肉或关节痛，恶心、呕吐，腹痛。

体征上表现为：肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征；巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。急性重症肝炎或演变成慢性肝炎时，有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。

【肝炎的诊断标准】

各临床类型肝炎的诊断依据：

1．急性肝炎：

急性无黄疸型肝炎：应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。

a．流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。b．症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。c．体征指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。d．化验主要指血清ALT活力增高。e．病原学检测阳性。

凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊为急性无黄疸型肝炎。

凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及b、c、d三项中之一项，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其他疾病可以确诊。

急性黄疸型肝炎：凡符合急性黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素17．1μmolL，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

2．慢性肝炎：

既往有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度临床可分为：

轻度：（相当于原CPH或轻度CAH）:病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。

中度：相当于原中型（CAH）。症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。

重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或AG比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32gL、胆红素85．5μmolL、凝血酶原活动度60％～40％三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。

【肝炎的危害】

肝炎在世界各地均有发病和流行。近几十年来，由于社会人口剧增，城市人口密集，社会人际效频繁，生活节奏加快，使病毒传染机会增多。抗生素的发展和使用，使细菌的感染和传播得到有效的控制，而病毒感染机会则相对增多。这些，都导致了病毒性肝炎的发病率有不断上升趋势。世界卫生组织（WHO）统计全球被乙肝病毒（HBV）感染的人大约20亿，其中3亿为慢性携带者。这些患者中25％病情严重，可最终死于肝硬肝化和肝癌。亚洲是乙肝地方性高流行区。在中国乙肝病毒感染人群占人口的10％之上，约1．2亿人携带乙型肝炎病毒，每年还有50-100万的新发病例，数量相当惊人。全国每年有30万人被肝病夺去生命。由此可见肝炎对人类健康危害之大，故有人称：“肝炎是威胁全民健康的杀手。”

【肝炎的防治】

甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚急性临床感染者，甲型肝炎病毒（H**）主要从肠道排出，通过日常生活接触而进口传染。甲型肝炎潜伏期为2～6周，平均一个月。

乙型肝炎的传染源是急性和慢性乙型肝炎病人以及病毒携带者，急性病人从潜伏期末至发病后66～144日，其血液内多具有传染性，由于传染期短，作为传染源的意义不如慢性肝炎病人和病毒携带者大。乙型肝炎病毒（HBV）通过输血、血浆、血制品或使用病毒污染的注射针头、针灸用针、采血用具、血透仪等血源传播，也可通过母婴和性接触传播。乙型肝炎潜伏期为6周～6个月。

丙型肝炎传染源是慢性丙型肝炎和丙型肝炎病毒（HCV）或抗HCE阳性无症状携带者，丙型肝炎主要通过输血而引起，目前吸毒者共用注射器而多见，丙型肝炎的潜伏期（输血后）30～83天，平均52．1天。

丁型肝炎传染源主要是急、慢性丁型肝炎病人和丁型肝炎（HDV）、HBV携带者，实验动物模型如黑猩猩、土拨鼠等也可作为传染源。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相似，主要是输血和血制品，日常生活接触也有可能被传染。急性丁型肝炎由HDV与HBV同时感染所致，潜伏期为6～12周。

戊型肝炎的传染源为戊型肝炎患者和隐性感染者，戊型肝炎病毒经口感染。潜伏期一般为15～75天，平均约6周。

预防肝炎一定要控制传染源，切断传播途径并进行疫苗预防。甲型肝炎灭活疫苗和减毒活疫苗接种预防甲型肝炎。乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎。已经接种过乙型肝炎疫苗者，半年后复查乙型肝炎表面抗体，如无抗体者，需要再次接种乙型肝炎疫苗．。但丙型、丁型、戊型肝炎病毒疫苗目前尚在研制中。

肝炎无特殊疗法，儿童期一般肝炎，通过休息，合理的生活作息制度，饮食疗法和支持疗法，大多数病人都能痊愈。