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第九章 免疫系统疾病健康指标与防治（第4页）

系统性红斑狼疮——这个和狼没有一点关系

【系统性红斑狼疮的含义】

系统性红斑狼疮是一种结缔组织病，其特征为体内产生多种自身抗体，属自身免疫性疾病。其临床表现有两大特征，血清中有多种自身抗体存在；病变累及全身各种器官，尤其是皮肤、关节和肾脏。多数病人有乏力、发热、体重减轻等全身症状，其他表现有关节炎、肾小球肾炎、贫血或血小板减少、癫痫等。本病常表现为发作与缓解相交替。系统红斑狼疮发病多见于年轻女性。

【系统性红斑狼疮的症状】

系统性红斑狼疮患者多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替出现。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重。

皮疹常见，约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80％，毛发易断裂，可有斑秃。口腔黏膜出现水泡、溃疡、约占12％。少数患者病程中发生带状疱疹。

约90％以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形。肌肉酸痛、无力是常见症状。

【系统性红斑狼疮的诊断标准】

血液一般检查：红细胞计数减少，网织红细胞增多。白细胞减少，少于4×109／L。淋巴细胞计数减少，少于1．5×109／L。血小板减少，小于100×109／L。

尿液检查：尿蛋白大于5g／L（或持续超过+++），出现细胞管型。

免疫学检查：抗双链DNA抗体阳性。抗Sm抗体阳性。梅毒血清试验假阳性。抗核抗体阳性。抗横纹肌抗体阳性。抗线粒体抗体阳性。抗浸出性抗原抗体阳性。C3降低。总补体溶血活性降低，常小于50ku／L。

血狼疮细胞检查：阳性。

免疫球蛋白测定：IgG升高。

皮肤狼疮带试验：阳性。

肾组织活检：对并发狼疮肾炎诊断很有价值。

【系统性红斑狼疮的防治】

在预防上，日常生活中注意去除各种诱发因素，包括各种可能的内用药物，慢性感染病灶等，避免刺激性的外用药物以及一切外来的刺激因素。避免日光曝晒和紫外线等照射，特别在活动期，需要时可加涂防日光药物，如3％奎宁软膏、复方二氧化钛软膏、15％对氨安息香酸软膏等，其他如寒冷、x线等过多暴露也能引起本病的加剧，不可忽视。身体有不适和异常情况时及时就诊，及时采取措施。定期作相关检查，无论病情活动或已缓解，都应定期到专科医师处进行长期随访，及时得到指导，才能巩固最佳的治疗效果。

在治疗上，如红斑狼疮处于活动阶段或危重病例，而其他治疗无效，可将激素和中药或其他疗法联合应用以加强疗效，但必须在医生指导下进行，并要注意高血压、糖尿病、溃疡病等并发症的发生。

也可针对免疫紊乱的处理，常用的药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、等免疫抑制剂或转移因子、胸腺肽等药物。此外，氯化喹啉、维生素B及消炎痛等对红斑狼疮有辅助作用，外用的激素软膏对皮肤损害也有一定帮助。经治疗，大多数患者可以稳定病情或痊愈。

常用的中药有益母草、丹参、丹皮、川芎、生地、元参、麦冬、茯苓、生甘草等。也可口服雷公藤糖浆及昆明山海棠片，待病情缓解时，可用六味地黄丸等。

小贴士：

:）防治红斑狼疮，饮食以清淡营养为主，避免辛辣刺激性食物，并且要避免一切可引起该疾病的“发"物，如海鲜等食物。

:）生活规律化，注意劳逸结合，适当休息，预防感染。

:）树立乐观情绪，正确地对待疾病，建立战胜疾病的信心。

:）患者应节育，活动期需避免妊娠，若有肾功能损害或多系统损害者，宜争取早作治疗性流产。

风湿热——又冷有热肯定谁也受不了

【风湿热的含义】

风湿热是二种全身性变态反应性结缔组织病，主要侵犯心脏、关节，其次可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜等，病情有反复发作倾向，可引起心瓣膜粘连、瘢痕增多，形成慢性风湿性心瓣膜病。风湿热起病急骤，有发热、多汗、疲乏及厌食等症状。主要表现为心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。风湿热的发病与上呼吸道乙型溶血性链球菌感染密切相关。

【风湿热的症状】

风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病等，于链球菌感染后，单独或不同组合出现。发病期1～4周，约12患者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有发热、乏力、出汗、贫血、体重下降等症状，部分人亦可无任何不适。

【风湿热的诊断标准】

血液一般检查：红细胞计数、血红蛋白轻度或中度减少。白细胞轻度增多。白细胞分类计数中性粒细胞增

多。血小板无明显变化。

血沉：加快。

生化检查：风湿热活动期，血清C反应蛋白阳性。黏蛋白升高，常大于0．9g／L。α2球蛋白明显增加。抗链球菌透明质酸酶升高，常大于1024u。抗链球菌激酶升高，常大于80u。蛋白电泳示清蛋白降低，γ球蛋白及α2球蛋白升高。

免疫学检查：血清溶血性链球菌抗体升高，说明最近有过感染，但不能肯定有风湿热活动。C3升高，常大于1．8g／L。抗心肌抗体阳性。

X线检查：风湿热合并风湿性心瓣膜病时，由于二尖瓣狭窄可示右心房扩大、重者示“梨状心”。中、重度肺淤血时，肺门阴影明显加深，肺下部血管影减少而上部血管影增多。

心电图检查：常示P-R间期延长，如并发心肌炎可有一度或二度房室传导阻滞，期前收缩，ST-T改变，Q-T间期延长。

【风湿热的危害】